陳 沖

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院 骨一科，遼寧 沈陽 110300）

鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折手術(shù)的臨床綜合治療效果

陳 沖

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院 骨一科，遼寧 沈陽 110300）

目的 分析鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)臨床綜合治療效果。方法 選擇我院2012年1月至2014年1月收治的脛骨遠(yuǎn)端Pilon患者80例，按照手術(shù)方式的不同將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組患者給予解剖型鋼板治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予鎖定加壓鋼板治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片成角以及正位片成角等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，鎖定鋼板治療具有比較顯著的臨床療效，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

鎖定鋼板；脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折；治療效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床中在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用鎖定加壓鋼板和解剖型鋼板均能取得一定的臨床療效。本研究選擇我院2012年1月至2014年1月收治的脛骨遠(yuǎn)端Pilon患者80例，分析了鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)臨床綜合治療效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較分析

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較分析

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 40 47.7±3.8 41.2±5.2對(duì)照組 40 51.6±4.4 75.1±4.3 t -4.2426 31.7747 P -0.0001 0.0000

表2 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片、正位片成角比較

表2 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片、正位片成角比較

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(周) 石膏制動(dòng)時(shí)間(d) 側(cè)位片成角(度) 正位片成角(度)實(shí)驗(yàn)組 40 18.5±0.5 18.1±4.3 1.4±0.6 1.6±0.8對(duì)照組 40 25.3±1.0 26.3±5.2 2.8±0.4 3.7±0.5 t -38.4666 7.6859 12.2788 14.0784 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的脛骨遠(yuǎn)端Pilon患者80例，其中男性48例，女性32例；年齡18～64歲，平均年齡（41.3 ±6.6）歲；受傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄鋫颊?5例，砸壓傷患者21例，車禍傷患者16例，扭傷患者8例。按照手術(shù)方式的不同，將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，在年齡、性別、受傷原因等一般資料方面，兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予解剖型鋼板治療：選擇內(nèi)固定法，在患者小腿下段前側(cè)行一弧形切口，切口大小為10～15 cm，將骨折端充分暴露，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)碎塊進(jìn)行解剖復(fù)位，選擇拉力螺釘進(jìn)行固定，骨缺損處則選擇髂骨植骨，選擇解剖型鋼板進(jìn)行支撐固定，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定加壓鋼板治療：選擇經(jīng)皮微創(chuàng)切口來實(shí)施復(fù)位和固定，在患者小腿下段前側(cè)行一弧形切口，切口長度大約為5 cm，將骨折端充分暴露，骨膜應(yīng)該少剝離或者不剝離，在C型臂機(jī)下復(fù)位較大的碎塊和骨折端，選擇鎖定鋼板進(jìn)行骨膜外固定，骨缺損處則選擇髂骨植骨，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片成角以及正位片成角進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較分析：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片、正位片成角比較分析：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片成角以及正位片成角顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

Pilon骨折是指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折，部分患者可能伴后踝骨折、外踝骨折或者內(nèi)踝骨折。Pilon骨折的特點(diǎn)主要為顯著不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)遭到破壞，預(yù)后情況不理想。在下肢骨折中Pilon骨折大約占1%，而在脛骨骨折中Pilon骨折占7%～10%，臨床治療Pilon骨折存在較大的困難，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病廢率，是臨床中最具挑戰(zhàn)性的一個(gè)難題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中，臨床相關(guān)學(xué)者也提出了切開復(fù)位內(nèi)固定的基本原則：①對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位；②切開復(fù)位腓骨內(nèi)固定；③鋼板內(nèi)固定脛骨內(nèi)側(cè)；④脛骨遠(yuǎn)端缺損處應(yīng)植骨，進(jìn)而來對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行支撐，對(duì)間隙進(jìn)行填充進(jìn)而來刺激成骨，讓骨折更好愈合。本研究中的全部患者在實(shí)際的治療中均采用以上治療原則。

臨床中在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的固定物主要包括鎖定鋼板、拉力螺釘、三葉草鋼板、T型鋼板、動(dòng)力加壓鋼板、脛骨下端解剖型鋼板以及外固定支架等。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體骨折情況來選擇合理的固定物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折或者粉碎性骨折來講，大部分固定物的固定效果不理想，患者不能及早進(jìn)行功能鍛煉，外固定保護(hù)時(shí)間較長，進(jìn)而對(duì)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況造成影響[1]。傳統(tǒng)鋼板是利用釘板之間的摩擦力來保證穩(wěn)定，鋼板和螺釘間缺乏成角穩(wěn)定性，不能有效保證固定后的骨折穩(wěn)定性，而且還可能發(fā)生固定失敗、骨折移位等現(xiàn)象。

鎖定鋼板的設(shè)計(jì)是按照脛骨下端骨折特點(diǎn)來完成的，鋼板的形狀和脛骨下端內(nèi)側(cè)面的形狀一樣，應(yīng)用前不需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)彎，針對(duì)粉碎骨折復(fù)位困難的患者來講，能實(shí)現(xiàn)復(fù)位的作用。另外鎖定鋼板具有獨(dú)特的鎖定結(jié)構(gòu)，和關(guān)節(jié)面處靠近，利用鎖定螺釘孔設(shè)計(jì)，鋼板和螺釘之間具有比較穩(wěn)定的角度，能有效維持骨折塊的穩(wěn)定，防止出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失的現(xiàn)象，患者在術(shù)后能及早進(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬，消退腫脹，逐漸修復(fù)關(guān)節(jié)面，讓創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率降低[2]。鎖定鋼板采用一般加壓孔和鎖定孔的結(jié)合設(shè)計(jì)，釘孔不僅能通過鎖定螺釘固定，同時(shí)還能通過拉力螺釘進(jìn)行固定，進(jìn)而來對(duì)骨折進(jìn)行更有效的復(fù)位。脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的鎖定結(jié)構(gòu)相當(dāng)于內(nèi)固定支架，因此在固定骨折時(shí)，鋼板不需要完全貼合骨，能有效減少對(duì)骨膜的破壞，保護(hù)血運(yùn)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合。另外在對(duì)骨折進(jìn)行固定時(shí)，能有效跨越骨折粉碎段骨質(zhì)，僅對(duì)骨折遠(yuǎn)近端進(jìn)行鎖定，進(jìn)而讓手術(shù)的難度降低，并減少對(duì)骨折的破壞[3]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、側(cè)位片成角以及正位片成角顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，鎖定鋼板治療具有比較顯著的臨床療效，能讓固定的穩(wěn)定性提高，術(shù)后患者能及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，讓并發(fā)癥的發(fā)生率降低，促進(jìn)骨折更好愈合，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):462-464.

[2] 盧成海,楊鎮(zhèn)鏗,成佑輝.脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的臨床治療體會(huì)[J].中國處方藥,2014,12(6):73-74.

[3] 高展軍,闞世廉.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

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1671-8194（2016）34-0080-02