于春晶 張立軍

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

LASIK手術與LASEK手術矯治屈光不正的遠期效果分析

于春晶 張立軍

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

目的 選擇LASIK手術與LASEK手術矯治屈光不正的遠期效果進行回顧性分析和探討。方法 選取我們醫(yī)院2014年1月至2015年12月，用同一臺準分子激光系統(tǒng)，由同一位手術醫(yī)師，實施準分子激光手術矯治屈光不正的150例患者（240眼），將其作為本次的研究對象，患者分別采用準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）（觀察組，120眼）以及準分子激光上皮瓣下磨鑲術（LASEK）（對照組，120眼）進行治療，根據(jù)患者所采用的不同準分子激光手術，分成觀察組和對照組，患者治療結(jié)束后，通過對其進行為期兩年的隨訪，觀察其裸眼視力、最佳矯正視力、術后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組患者治療后，其裸眼視力均有顯著性提高，角膜瓣對位良好，未出現(xiàn)角膜瓣移位、層間異物、角膜上皮內(nèi)生、偏心切削等并發(fā)癥，通過對其進行2年隨訪，其中觀察組患者術后6個月裸眼視力≥1.0有114眼（95%），≥0.6有120眼（100%），對照組患者術后6個月裸眼視力≥1.0有110眼（91.67%），≥0.6有116眼（96.67%），此外，兩組患者最佳矯正視力比較，無差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 板層手術（LASIK）和表層手術（LASEK）兩種不同的準分子激光手術對矯治屈光不正的療效較為確切，患者的滿意度較高，視力改善情況顯著，且患者術后的并發(fā)癥較少，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得繼續(xù)推廣和應用。

LASIK；LASEK；屈光不正；遠期效果

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），目前是比較成熟的手術方式，主要是將準分子激光切削和板層角膜瓣技術有效結(jié)合起來，將手術適應證擴展到中高度近視的范疇，當前，該手術在臨床上普遍用于矯正屈光不正患者的治療當中[1]。但由于術中需要制作角膜瓣，由此會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者康復及術后效果。準分子激光上皮瓣下磨鑲術（LASEK）主要利用角膜上皮瓣代替角膜瓣，防止角膜瓣等有關并發(fā)癥的發(fā)生，但患者術后需要長期采用糖皮質(zhì)激素滴眼，容易誘發(fā)高壓眼。基于此種情況，本次研究特選取我院于2014年1月至2015年12月采用準分子激光手術矯治屈光不正的150例患者（240眼），將其作為本次的研究對象，對患者的臨床治療資料進行回顧式分析，旨在幫助其他同類疾病患者能夠得到更好的治療，現(xiàn)就將有關結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院于2014年1月至2015年12月采用準分子激光手術矯治屈光不正的150例患者（240眼），將其作為本次的研究對象，其中有男性患者72例（116眼），女性患者78例（124眼），患者中年齡最大的65歲，年齡最小的23歲，平均年齡（40.55 ±2.46）歲，經(jīng)檢查，患者術前裸眼視力在0.01～0.6，平均視力（0.33±0.05），術前矯正視力在0.2～1.0，平均為（0.82±0.05），根據(jù)患者手術方式的不同，將其分成對照組和觀察組，各120眼，兩組患者間不存在明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查：術前檢查要求患者停戴軟性角膜接觸鏡1周，硬性角膜接觸鏡3個月，檢查患者裸眼視力、屈光度數(shù)、矯正視力、眼軸長度、眼位、眼底等，同時采用超聲測量角膜厚度、角膜地形圖等，排除患有眼部感染性疾病、潛在圓錐角膜、全身免疫或結(jié)締組織病變、瞼裂閉合不全等患者。

1.2.2 手術方法：觀察組：采用準分子激光原位角膜磨鑲術。采用旋轉(zhuǎn)式微型板層角膜刀，蒂位于上方的角膜瓣，根據(jù)患者的具體病情行激光切削，之后，用BSS液沖洗角膜基質(zhì)床，同時水復位角膜瓣。對照組：準分子激光上皮瓣下磨鑲術。將直徑為8.0 mm的上皮環(huán)鉆置于角膜中央，將角膜上皮浸泡在濃度為20%的酒精中，約20 s，之后用吸水海綿吸干，并用BBS液沖洗，同時完整剝離角膜上皮，并保留約6 mm的蒂，行激光切削，再用BBS液沖洗角膜基質(zhì)床的碎屑，再將上皮復位，并采用軟性角膜接觸鏡保護上皮瓣，術后1周取出[2]。

表1 患者視力改善情況比較[n=（眼），n（%）]

1.2.3 術后處理：術后，患者開始接受定期復查，對照組患者采用0.1%氟米龍滴眼液，0.1%玻璃酸鈉滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，1日4次點眼，觀察組早期同對照組，2周后0.1%氟米龍滴眼液逐漸減量，對照組3個月停藥，觀察組1個月停藥，0.1%玻璃酸鈉滴眼液所有患者滴眼3個月。

1.3 觀察指標：患者治療結(jié)束后，分別對其進行為期兩年的隨訪，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術后6個月裸眼視力、2年裸眼視力、最佳矯正視力改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，其視力均有明顯改善，角膜瓣對位良好，未出現(xiàn)角膜瓣移位、層間異物、角膜上皮內(nèi)生、偏心切削等并發(fā)癥，通過對其進行隨訪，其中觀察組患者術后6個月裸眼視力≥1.0有114眼（95%），≥0.6有120眼（100%），對照組患者術后6個月裸眼視力≥1.0有110眼（91.67%），≥0.6有116眼（96.67%），此外，兩組患者最佳視力比較無差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

屈光不正患者，主要臨床表現(xiàn)有視物模糊、視物疲勞，部分患者還會產(chǎn)生事物變形，甚至頭痛頭暈等癥狀，對其正常生活和工作造成一定的影響，目前在臨床上，主要通過改變角膜的曲率，繼而達到矯正屈光不正摘掉眼鏡的目的[3]。準分子激光系統(tǒng)能夠在精確的手術方案設定下，切削計量的角膜組織，對于屈光不正患者具有良好的矯治效果，但考慮到患者角膜厚度的差異，角膜切削后殘留的角膜組織必須能夠抵抗眼內(nèi)壓力，確保手術順利、安全。激光原位角膜磨鑲術保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，疼痛程度較低，視力恢復較快[4]；激光上皮瓣下磨鑲術通過先制作角膜上皮瓣，讓上皮瓣復位，并由新長出來的上皮取代原來的上皮，同樣具有良好的治療效果。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）和準分子激光上皮瓣下磨鑲術（LASEK）兩種不同的準分子激光手術對矯治屈光不正的療效較為確切，患者的視力改善情況較為顯著，且患者術后的并發(fā)癥較少，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得繼續(xù)推廣和應用。

[1] 梁珊燁,趙普寧.準分子激光矯治屈光不正臨床應用觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,20(17):4577-4579.

[2] 翟俊濤.準分子激光治療屈光不正50例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(20):190-191.

[3] 王磊,胡偉華,朱炎華,等.Epi-LASIK治療白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術后屈光不正的療效觀察[J].眼科新進展,2014, 23(11):1068-1070.

[4] 蔣國安.準分子激光手術在眼科屈光手術中的應用研究[J].當代醫(yī)學,2014,26(27):36-37.

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1671-8194（2016）34-0079-02