鄒 偉

（遼寧省中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

探討腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值

鄒 偉

（遼寧省中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

目的 在腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中行CT診斷，并對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取我院自2015年4月至2016年4月所收治的116例腹部創(chuàng)傷患者，在所有患者診斷過(guò)程中行CT診斷以及B超檢查，將診斷所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在116例腹部創(chuàng)傷患者的B超檢查以及CT診斷中，B超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者例數(shù)為93例，準(zhǔn)確率為80.2%；CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者例數(shù)為110例，準(zhǔn)確率為94.8%。研究表明，CT檢查診斷方法的準(zhǔn)確率顯著性優(yōu)于B超檢查診斷方法的準(zhǔn)確率，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將CT診斷方法應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中，可顯著提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，有效降低腹部創(chuàng)傷患者的病死率，為后期治療方案提供了較為可靠的臨床依據(jù)，具有一定的臨床推廣意義。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床價(jià)值

腹部創(chuàng)傷是一種臨床上常見(jiàn)的、多發(fā)的外傷急診疾病之一，其發(fā)病原因多種多樣，其中車禍傷、摔傷以及墜落傷占大部分[1]，并且隨著城市化的快速發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的患者越來(lái)越多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及日常工作。在一般情況下急診科都將腹部創(chuàng)傷患者劃分為危急重癥患者，因此，在對(duì)該類患者治療時(shí)，需要及時(shí)對(duì)患者的受傷部位、受傷面積以及受傷類別進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和判斷[3]，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，在治療過(guò)程中做好患者的早期診斷具有非常重要的臨床意義，臨床上針對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的早期診斷方法提出了CT診斷，該診斷方法臨床效果較為理想。為了進(jìn)一步探究在腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中行CT診斷的臨床價(jià)值，我院對(duì)選取的116例腹部創(chuàng)傷患者行如下過(guò)程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年4月至2016年4月所收治的腹部創(chuàng)傷患者中選取116例患者參與本次探究，所有患者均對(duì)本次探究的目的、流程以及診斷方法進(jìn)行了充分了解，均表示自愿參與本次探究并簽署了知情同意書(shū)。在選取的116例腹部創(chuàng)傷患者中，男性患者例數(shù)為60例，女性患者例數(shù)為56例，最大年齡為55歲，最小年齡為18歲，中位年齡為（36.54±5.48）歲，其中受傷原因?yàn)檐嚨渹幕颊呃龜?shù)為50例，受傷原因?yàn)閴嬄鋫幕颊呃龜?shù)為31例，受傷原因?yàn)殇J器傷的患者例數(shù)為35例。其中受傷時(shí)間到就醫(yī)時(shí)間的間隔最長(zhǎng)時(shí)間為4 h，最短時(shí)間為1 h。將116例腹部創(chuàng)傷患者的年齡、性別、受傷原因以及病情等一般資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)并不存在顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)所有腹部創(chuàng)傷患者行CT診斷以及B超檢查，然后對(duì)診斷所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。在進(jìn)行B超檢查時(shí)，采用HITACHI-420 B超檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查部位為患者的整個(gè)上腹部，通過(guò)觀察對(duì)患者腹腔內(nèi)是否存有游離液進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，若存在，則判定為陽(yáng)性。在進(jìn)行CT診斷時(shí)，采用CT掃描儀對(duì)患者腹部進(jìn)行全面性掃描。掃描前，需要先設(shè)定CT掃描層的厚度以及CT掃描層的層間距，厚度設(shè)定范圍在5～10 mm，間距設(shè)定范圍在5～10 mm。CT診斷具體診斷方法如下：

1.2.1 首先醫(yī)師需采用平掃的方法對(duì)患者進(jìn)行全面掃描，然后再對(duì)患者行增強(qiáng)CT掃描。

1.2.2 掃描過(guò)程中的注意事項(xiàng)：對(duì)CT掃描的范圍進(jìn)行合理控制，正確范圍應(yīng)該是從患者的膈頂緩慢掃描到患者的腎下極；掃描過(guò)程中，需要重點(diǎn)觀察患者的腹膜后腔以及腸道情況，觀察患者的腹腔是否存在游離液，觀察患者體內(nèi)是否出現(xiàn)了腹內(nèi)臟器裂傷以及血腫等癥狀，若均存在，則判定為陽(yáng)性。掃描完成后，醫(yī)師需要對(duì)其圖像結(jié)果進(jìn)行讀片診斷，此項(xiàng)操作要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的CT診斷水平。

1.3 判定指標(biāo)：在對(duì)患者進(jìn)行診斷過(guò)程中需要觀察患者腹腔內(nèi)游離液是否存在，若存在則判定為陽(yáng)性；在CT掃描過(guò)程中需要重點(diǎn)觀察患者的腹膜后腔和腸道情況，若患者腹腔內(nèi)存在游離液且患者體內(nèi)出現(xiàn)了腹內(nèi)臟器裂傷以及血腫癥狀時(shí)則判定為陽(yáng)性。當(dāng)?shù)贸鯞超檢查以及CT檢查診斷結(jié)果后，將該結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，若結(jié)果保持一致則證明結(jié)果準(zhǔn)確；若結(jié)果不一致，則證明CT診斷攝像檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次參與研究的116例腹部創(chuàng)傷患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩種診斷方法的準(zhǔn)確率對(duì)比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在116例腹部創(chuàng)傷患者的手術(shù)結(jié)果中，屬于脾損傷的患者例數(shù)為34例，屬于腸系膜損傷的患者例數(shù)為30例，屬于肝損傷的患者例數(shù)為20例，屬于膀胱損傷的患者例數(shù)為15例，屬于胰腺損傷的患者例數(shù)為10例，屬于膽道損傷的患者例數(shù)為7例。

在116例腹部創(chuàng)傷患者的B超檢查以及CT診斷中，B超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者例數(shù)為93例，準(zhǔn)確率為80.1%；CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者例數(shù)為110例，準(zhǔn)確率為94.8%。由上述對(duì)比結(jié)果可知，CT檢查診斷方法的準(zhǔn)確率顯著性優(yōu)于B超檢查診斷方法的準(zhǔn)確率，將兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較

3 討 論

腹部創(chuàng)傷疾病是一種比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，其致殘率、致死率均比較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。在閉合性腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中，采用常規(guī)診斷方法是無(wú)法準(zhǔn)確判定患者是否存在內(nèi)臟損傷的[4]，若診斷錯(cuò)誤則會(huì)對(duì)后續(xù)治療方案的制定產(chǎn)生極大影響，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡[5]。因此，如何提高腹部創(chuàng)傷患者診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確率是目前臨床診斷中比較重視的研究課題。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷可以顯著提升腹部創(chuàng)傷患者診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確率[6]，是臨床上比較有效的一種診斷方法，在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛。

CT診斷可以對(duì)患者的受傷器官和受傷組織進(jìn)行全面清查，準(zhǔn)確評(píng)估患者的腹部損傷程度，為后期治療提供可靠的臨床依據(jù)，可以顯著降低患者的病死率。在CT診斷過(guò)程中，需要對(duì)診斷范圍以及診斷時(shí)間進(jìn)行合理控制，掃描范圍為患者膈頂至患者腎下極，掃描時(shí)間為20～30 s。CT診斷掃描具有操作方便、準(zhǔn)確率高以及檢查迅速等臨床優(yōu)勢(shì)，為大多數(shù)醫(yī)師和患者所接受。除此以外，CT診斷還能夠清晰顯示出患者腹部外傷的受傷部位以及受傷范圍，可對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行一定的評(píng)估，為下一步的手術(shù)治療提供可靠的臨床依據(jù)。

本次研究過(guò)程中，在腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中行CT檢查診斷方法以及B超檢查診斷方法，將兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，CT檢查診斷方法的準(zhǔn)確率為94.8%，顯著性優(yōu)于B超檢查診斷方法的準(zhǔn)確率（80.2%），差異比較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將CT診斷方法應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷患者的診斷過(guò)程中具有顯著臨床意義，其準(zhǔn)確率明顯高于B超檢查方法的準(zhǔn)確率，而且可清晰的看到患者的創(chuàng)傷位置以及創(chuàng)傷面積，并通過(guò)圖像結(jié)果清晰的反映出來(lái)，為下一步的手術(shù)治療提供了極大的參考價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 鄭忠勤,徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):636-637.

[2] 曹文彬.腹部刨傷的CT診斷及其臨床意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2013,19(6):22-23.

[3] 童元法,嚴(yán)科龍.CR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):643-644.

[4] 張春燕.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):80-81.

[5] 陳偉楚,陳志輝.B超與多層螺旋CT診斷急診腹部創(chuàng)傷臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2063-2064.

[6] 丁燦.80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析[J].大家健康(中旬版),2014(7):96-97.

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1671-8194（2016）34-0075-02