安殿紅

（遼寧省海城市海城中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦血管痙攣以及腦梗死的危險因素分析

安殿紅

（遼寧省海城市海城中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后并發(fā)腦血管痙攣（CVS）和遲發(fā)性腦梗死（DCI）的危險因素。方法 選擇于本院2008年～2015年，符合標準的aSAH患者100例，分析aSAH并發(fā)CVS和DCI的獨立危險因素。結(jié)果 與無并發(fā)CVS組相比，并發(fā)CVS患者的Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ、血糖水平（BGL）＞130 mg/dL、白細胞計數(shù)（White Blood Count，WBC）＞10000/mm3、患者并發(fā)再出血、吸煙、高血壓、飲酒患者比率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外并發(fā)DCI患者Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ、WBC＞10000/mm3、患者并發(fā)再出血、吸煙以及高血壓所占比例均高于無CVS組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但Logistic多因素回歸分析顯示，吸煙以及高血壓是CVS以及腦梗死的獨立危險因素。結(jié)論 吸煙以及高血壓是aSAH并發(fā)CVS和DCI的獨立危險因素，在臨床預后的評估和治療中可作為參考。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；腦梗死；危險因素

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）占腦卒中的3%～4%，然而，預后極差，約有85%是因顱內(nèi)動脈瘤引起[1]。顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后，可引起遲發(fā)性腦缺血（delayed cerebral ischemia，DCI），DCI是導致aSAH患者高發(fā)病率和病死率的主要原因[2]。目前，DCI因其尚無有效的早期診斷和預防的方法，臨床對DCI只能在癥狀出現(xiàn)后進行診斷和確診，因而錯過了最佳的治療時機，臨床結(jié)果較差。aSAH后發(fā)生DCI的具體發(fā)病機制目前尚不清楚，通常認為是由于腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）引發(fā)[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，約70%并發(fā)CVS，是SAH患者死亡或殘疾的首要因素[4]。此外，aSAH較差的預后，與CVS及DCI具有重要的相關性。提前預知和預防并發(fā)的危險因素可能有利于降低aSAH患者病死率和殘疾發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2015年，于本院神經(jīng)內(nèi)科收治的，符合動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的國家診斷標準[5]的aSAH患者100例。納入標準：符合aSAH診斷標準；患者及家屬知情同意；DSA明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤；患者出血后至少存活2周。排除標準：合并外傷患者；嚴重心臟疾病、動靜脈畸形（AVM）等疾病患者；失訪、無資料等患者。所有選擇對象，入院后進行Hunt-Hess等級評定為Ⅰ～Ⅳ級，入院后進行了全腦動脈血管造影或/和CT掃描。其中包括：并發(fā)CVS組40例，同時并發(fā)DCI17例。

1.2 方法：記錄患者入院時Hunt-Hess分級，血糖水平（blood glucose level，BGL），白細胞計數(shù)（White Blood Count，WBC），患者并統(tǒng)計患者是否并發(fā)再出血、高血壓、吸煙情況以及是否酗酒。

1.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。并采用Logistic多元回歸分析對各因素進行相關性統(tǒng)計分析，判斷各因素之間的相關性，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CVS及DCI的患者影響各因素差異分析：并發(fā)CVS患者Hunt-Hess、WBC、血糖、患者并發(fā)再出血、吸煙、高血壓、飲酒患者所占比例均與無CVS組之間具有差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而并發(fā)腦梗死患者Hunt-Hess、WBC、患者并發(fā)再出血、吸煙、高血壓所占比例均高于無CVS組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦血管痙攣以及腦梗死與無腦血管痙攣患者差異分析[n（%）]

2.2 各因素Logistic多因素回歸分析：Logistic多因素回歸分析顯示，F(xiàn)isherⅡ～Ⅲ級、吸煙以及高血壓是CVS以及腦梗死的獨立危險因素，見表2。

表2 腦血管痙攣與腦梗死患者危險因素分析

3 討 論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣以及腦梗死，可導致預后不良，甚至導致死亡，是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘率以及病死率較高的關鍵原因。然而，目前關于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣以及腦梗死危險因素的研究，存在較多爭議。

本研究納入本院aSAH患者100例。通過多因素分析顯示，并發(fā)CVS患者Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ所占比例較高，而無CVS患者Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ患者所占比例較高，兩組相同分級之間患者所占比例差異具有統(tǒng)計學意義。另外，并發(fā)CVS組WBC＞10000/mm3、血糖＞130 mg/dL、患者并發(fā)再出血、吸煙、高血壓以及飲酒患者所占比率均高于無CVS組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示Hunt-Hess分級較高、WBC＞10000/mm3、血糖＞130 mg/dL、患者并發(fā)再出血、吸煙、高血壓以及飲酒均與aSAH患者并發(fā)CVS具有一定相關性。

Logistic回歸分析顯示，吸煙、高血壓是aSAH患者并發(fā)CVS以及DCI的獨立危險因素。吸煙能夠直接影響腦外圍血管的舒張以及基底腦動脈的收縮，因此可推測吸煙可能通過直接或間接刺激腦血管，誘發(fā)腦血管痙攣；高血壓能夠增加SAH患者腦內(nèi)氧化反應，一直也是臨床公認的與腦血管疾病具有密切相關性的危險因素之一，可導致腦血管動脈硬化伴發(fā)動脈粥樣硬化，而動脈硬化多伴隨C-反應蛋白以及各種炎性因子的聚集，并導致內(nèi)皮素（ET）和脂蛋白含量上升，增加對血管的刺激，可能通過次途徑最終增加了腦血管痙攣的發(fā)生概率。

綜上所述，吸煙以及高血壓是其并發(fā)腦血管痙攣和腦梗死的獨立危險因素，為臨床預后的評估和治療提供參考。

[1] 麥麥提力·米吉提.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床流行病學特征分析及其出血后腦血管痙攣影響因素研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2015.

[2] 買吾拉江·阿木提(Maiwulajiang-Amuti).動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的危險因素分析[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2015.

[3] 郭文才,吳勇,李銳.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,5(13):7-9.

[4] 陳黛琪,張銘.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血導致癥狀性腦血管痙攣的危險因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,4(6):243-245.

[5] 俞學斌,金國良,袁紫剛,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的相關因素分析研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,4(21):521-524.

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1671-8194（2016）34-0072-02