鐘 麗 郭 鋒

（蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

胰腺癌的早期診斷與臨床治療分析

鐘 麗 郭 鋒

（蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

目的 探討胰腺癌早期診斷對臨床治療的影響。方法 回顧性分析我院2008年4月至2011年4月收治的74例首次診斷為胰腺癌患者的臨床資料，對患者的首發(fā)癥狀、臨床診斷、輔助檢查和治療等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 74例胰腺癌患者早期診斷19例，其中根治性治療14例?？傮w看來，52例患者接受治療，根治性治療14例，姑息性切除28例，剖腹檢查術(shù)6例，化療4例。根治切除治療患者，1年生存率66.7%，3年生存率33.3%，5年生存率16.7%，與其他治療方法及未治療患者相比，具有顯著性差異（P均＜0.01）。結(jié)論 對于胰腺癌患者早期診斷并根據(jù)病情盡早采取治療措施，可有效改善治療效果，提高生存率。

胰腺癌；早期診斷；臨床治療

胰腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，侵襲性強(qiáng)[1]。胰腺位置隱秘，胰腺癌起病時臨床特征不明顯，早期診斷困難。多數(shù)胰腺癌患者就診時，由于已經(jīng)處于病晚期并伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)切除率低，導(dǎo)致患者的生存率低。因此，對于胰腺癌患者早期診斷和臨床治療越來越引起人們的重視。本文分析了我院2008年4月至2011年4月收治的74例胰腺癌患者的臨床資料并進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 胰腺癌患者不同治療方法與生存率之間的關(guān)系比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2008年4月至2011年4月收治的74例胰腺癌患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷證實(shí)為胰腺癌。其中男性45例，女性29例，年齡28～77歲，平均年齡（51.7±6.1）歲?；颊邚某霈F(xiàn)癥狀到就診所用時間5 d～1.8年，平均病程（3.7±2.4）個月。入院后患者得到確診的時間6～19 d，平均時間11 d。其中41例胰頭癌，18例胰體癌，15例胰尾癌。糖尿病史15例，慢性胰腺炎發(fā)作史18例，長期吸煙史21例，長期飲酒史11例，腫瘤家族史8例。

1.2 首發(fā)癥狀：74例胰腺癌患者中，上腹部疼痛26例，黃疸22例，腰背部痛10例，腹脹8例，消瘦4例，惡心、嘔吐4例。

1.3 臨床診斷：①所有的患者表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，具體癥狀同上述首發(fā)癥狀。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血清腫瘤標(biāo)志物如CA 199、CEA表達(dá)水平異常升高。③影像學(xué)檢查：B超檢查結(jié)果顯示胰腺占位病變36例（48.6%），具體表現(xiàn)有胰腺出現(xiàn)低密度區(qū)、胰管出現(xiàn)擴(kuò)張或膽囊明顯腫大；CT檢查結(jié)果顯示胰腺占位病變62例（83.8%），主要為胰腺局部腫大和占位性病變，增強(qiáng)影像提示胰腺局部強(qiáng)化不均勻。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)胰管中斷現(xiàn)象22例（29.7%），MRCP檢查發(fā)現(xiàn)胰管或膽總管擴(kuò)張21例（28.4%），有部分早期胰腺癌患者完善EUS檢查顯示膽胰管擴(kuò)張及占位性病變3例，3例完善EUS檢查發(fā)現(xiàn)病變準(zhǔn)確率100%。

1.4 治療方法：74例胰腺癌患者按照TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期12例、Ⅲ期16例、Ⅳ期39例。治療方法：Ⅰ期患者均接受根治性切除；Ⅱ期患者中7例接受根治性切除，5例接受姑息性切除；Ⅲ期患者中6例放棄治療，6例接受姑息性切除，3例剖腹檢查術(shù)，1例接受化療；Ⅳ期患者中16例放棄治療，17例接受姑息性切除，3例剖腹檢查術(shù)，3例接受化療。對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)1、3、5年的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺癌患者不同治療方法與生存率之間的關(guān)系比較：74例患者中52例接受治療，其中根治性切除14例，姑息性切除28例，剖腹檢查術(shù)6例，化療4例。隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)過根治切除治療后的患者，1年生存率66.7%，3年生存率33.3%，5年生存率16.7%。與其他治療方法相比，具有顯著性差異（P均＜0.01）。姑息性切除、剖腹檢查術(shù)及化療等方法之間，患者的生存率相比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

胰腺癌發(fā)病率逐年上升，侵襲性強(qiáng)，患者病死率高。胰腺癌的早期診斷困難，主要表現(xiàn)為：胰腺具有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，在癌變早期很難被發(fā)現(xiàn)；胰腺癌缺乏典型的的臨床癥狀，易被誤診胃炎、十二指腸潰瘍等而延誤病情[2]。大多數(shù)患者就診時已經(jīng)處于疾病晚期，因此胰腺癌患者能否早期診斷，進(jìn)而根據(jù)病情采取合適的治療方法，是提高患者存活率的關(guān)鍵。

胰腺癌患者的臨床首發(fā)癥狀是早期診斷基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查作為輔助手段用來篩選和確診。首發(fā)癥狀以腹痛、上腹不適、黃疸最為常見，有些患者還會出現(xiàn)腰背部疼痛、消瘦、惡心嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。本研究中首發(fā)癥狀以上腹疼痛、黃疸居多。對胰腺癌高危人群進(jìn)行監(jiān)測，有利于及早診斷和治療。胰腺癌高危人群范圍：年齡高于40歲；常感覺上腹部不適或疼痛者；糖尿病患者，因?yàn)橐认侔┮矔谴x紊亂；慢性胰腺炎者，部分患者中有一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；長時間吸煙、飲酒者；家族中有胰腺癌史者[3]。

影像學(xué)檢查是主要的輔助手段，其中B超方便經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)傷，但一般早期發(fā)現(xiàn)陽性率不高；CT在胰腺癌臨床檢查中使用最多，較B超更為客觀，可清楚地觀察到胰腺的全貌，增強(qiáng)CT提示胰腺局部腫大及不均勻強(qiáng)化；對于黃疸、肝功能不全存在梗阻患者，可完善ERCP和MRCP檢查，二者聯(lián)合檢查可清晰反映出胰管異常，并定位梗阻部位，且MRCP靈敏度高，無創(chuàng)患者痛苦小，利用ERCP還可以詳細(xì)了解壺腹部情況，進(jìn)一步診斷胰腺病變[4]。此研究中有部分早期胰腺癌患者完善EUS檢查顯示膽胰管擴(kuò)張及占位性病變3例，3例完善EUS檢查發(fā)現(xiàn)病變準(zhǔn)確率100%。陳大偉等[5]報(bào)道EUS診斷胰腺癌明顯優(yōu)于CT，有較高的TNM分期診斷準(zhǔn)確率，胰腺癌越早期者EUS越顯示其優(yōu)越性。對腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA聯(lián)合檢測，胰腺癌患者表達(dá)水平異常升高，且病情嚴(yán)重升高越明顯，對早期診斷具有重要意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，根治性切除手術(shù)是目前提高胰腺癌患者生存率的有效方法，而姑息性手術(shù)在一定程度上可以改善患者的生活質(zhì)量，但并不能有效延長患者的生存時間。對于部分胰腺癌患者合理運(yùn)用基因治療、免疫治療等生物治療，也將會明顯改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌早期患者根治性切除率相對較高，有利于提高患者的生存率。在19例早期患者中根治性切除率73.7%，1、3、5年的生存率分別為66.7%、33.3%、16.7%，顯著高于與其他組，可見早期診斷對于胰腺癌患者的重要性。

綜上所述，對于有胰腺癌高危因素人群定期完善胰腺B超、常規(guī)行CA199、CEA腫瘤指標(biāo)監(jiān)測，若有異常及時根據(jù)病情完善胰腺CT、MRCP、ERCP或胰腺EUS檢查是早期診斷胰腺癌的最佳方式。胰腺癌患者的早期診斷對臨床治療具有重要意義，可提高根治性切除率，延長生存時間，改善患者的生命質(zhì)量。

[1] 呂楠,張宏艷,劉端祺.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2007,34(23):1368-1372.

[2] 史桂蘭,黃琳.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測與胰腺影像學(xué)檢查在早期胰腺癌篩查診斷中的比較分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(10):1735-1736.

[3] 王巖,穆海玉,梁克明.胰腺癌合并糖代謝異常的臨床分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(6):13-14.

[4] 王軍,劉燁,趙永生,等.MRCP與ERCP對低位梗阻性黃疸的診斷價值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):265-267.

[5] 陳大偉.超聲內(nèi)鏡檢查在胰腺腫瘤診斷中的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(1):8-9.

R735.9

B

1671-8194（2016）34-0070-02