仇利娟 倪曉兵

（江蘇揚(yáng)州江都人民醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

彩色多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究

仇利娟 倪曉兵

（江蘇揚(yáng)州江都人民醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 選取于2013年1月至2015年12月?lián)P州江都人民醫(yī)院收治的126例經(jīng)臨床彩色多普勒超聲檢查確診為缺血性腦卒中的患者設(shè)為觀察組，將同期與我院體檢檢查健康的非心腦血管疾病的志愿者共90例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組對(duì)象彩色多普勒超聲檢查的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。結(jié)果 觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊BIF以左側(cè)居多，占53.97%（68/126），右側(cè)占46.03%（58/126），左右兩側(cè)BIF差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組126例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)生率為74.60%，明顯高于對(duì)照組的頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率（18.89%），P＜0.05；觀察組患者的內(nèi)膜增厚發(fā)生率（87.30%）、管腔狹窄＜50%比重（32.54%）和管腔狹窄＞50%比重（12.70%）均大于對(duì)照組（51.11%、8.89%、0.00%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系密切，彩色多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦卒中能清晰的顯示頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊位置、類(lèi)型和范圍，作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，該檢查項(xiàng)目可作為缺血性腦卒中人群的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目。

彩色多普勒超聲檢測(cè)；缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦卒中是常見(jiàn)的一項(xiàng)心腦血管疾病，隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高，缺血性腦卒中也逐漸成為了中老年人死亡的重要原因[1]。為了解彩色多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，本次研究選取我院在2013年1月至2015年12月收治的經(jīng)臨床診斷確診為缺血性腦卒中的126例患者，將其與同期在我院體檢檢查為非心腦血管疾病的90例健康患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者共126例作為觀察組，所有對(duì)象均經(jīng)臨床彩色多普勒超聲、CT檢查等確診，具有典型的缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)。將同期在我院進(jìn)行體檢的非心腦血管疾病的健康志愿者90例設(shè)為對(duì)照組，觀察組中男性患者71例，女性患者55例，年齡58～79歲，平均年齡（65.21 ±5.06）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.18±0.97）年；對(duì)照組中男性52例，女性38例，年齡52～75歲，平均年齡（63.87±4.92）歲。兩組入選對(duì)象在性別構(gòu)成和年齡等一般資料方面比較P＞0.05。

1.2 儀器設(shè)備與檢查方法：所有對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀SIEMENS ACUSON S2000；百勝M(fèi)yLab炎、原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕免疫病好發(fā)于患者關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位疾病，常見(jiàn)有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中泛指影響骨、肌肉及其周?chē)浗M織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。此類(lèi)疾病覆蓋年齡段廣，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。目前，在風(fēng)濕免疫疾病臨床治療中，常以解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀為治療疾病的首要目的，而且治療方法也是多種多樣。一般臨床治療時(shí)，采用常規(guī)非甾體抗炎藥治療，如扶他林、莫比可、樂(lè)松、天新利德、西樂(lè)葆、萬(wàn)洛等，但與生物制劑治療相比不僅效果一般，且效率和安全性不高。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

生物制劑是指用病原微生物（細(xì)菌、病毒、立充次體）、病原微生物的代謝產(chǎn)物（毒素）以及動(dòng)物和人血漿等制成的制品，可用于預(yù)防、治療和診斷疾病。使用生物制劑治療，可以大大提高風(fēng)濕免疫病的治療效率，不僅具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)風(fēng)濕免疫病引發(fā)的各種疾病也有一定的控制作用。現(xiàn)階段臨床治療主要采用生物制劑有益塞普、阿達(dá)木單抗、賽妥珠單抗、依那西普、強(qiáng)克以及英夫利昔單抗等，不僅可以明顯改善患者病情，在一定程度上，還能充分發(fā)揮保護(hù)重要臟器及關(guān)節(jié)的作用[5-6]。本文通過(guò)對(duì)我院40例風(fēng)濕免疫疾病患者進(jìn)行研究對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)了生物制劑治療的優(yōu)越性。

綜上所述，采取生物制劑治療風(fēng)濕類(lèi)疾病，臨床并發(fā)癥少且療效顯著，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 馮學(xué)兵,孫凌云.生物制劑對(duì)風(fēng)濕免疫病的目標(biāo)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(11):730-732.

[2] 郭惠芳,高麗霞.2013年風(fēng)濕免疫病學(xué)主要臨床進(jìn)展[J].臨床薈萃,2014,29(3):282-286.

[3] 佐克熱·艾山.生物制劑在風(fēng)濕免疫病治療中的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,(5):3242-3242.

[4] 張紅英.生物制劑在風(fēng)濕免疫病治療中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(9):86-87.

[5] 付益民.生物制劑治療風(fēng)濕免疫病的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):448.

[6] Neovius M,SimardJF, Sundstr?m A,et al.Generalisability of clinical registers used for drug safety and comparative effectiveness research: coverage of the Swedish Biologics Register[J].Ann Rheum Dis,2011,70(3):516-519.90，探頭頻率為3～18 MHz。讓患者或志愿者取平臥位，在其枕部墊一軟枕，使頸部充分暴露，將頭部略向后偏，偏向檢查對(duì)側(cè)。將探頭置于鎖骨上窩，輕觸皮膚，使探頭沿頸根部胸鎖乳突肌與氣管間頸動(dòng)脈走形方向自下而上的連續(xù)進(jìn)行縱向、橫向的掃查。一次檢查頸總動(dòng)脈近端、中段和遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，仔細(xì)觀察動(dòng)脈的走形、內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)斑塊形成及斑塊分型等。

1.3 觀察指標(biāo)：彩色多普勒超聲檢查測(cè)量的主要內(nèi)容包括：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），IMT＜1.0 mm為正常值，＞1.2 mm則表示有粥樣硬化斑塊形成；觀察有無(wú)斑塊形成，若有則觀察其大小、部位、形狀及回聲特點(diǎn)；觀察彩色血流信號(hào)有無(wú)充盈缺損；對(duì)官腔的狹窄程度進(jìn)行估測(cè)。頸動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少＜50%為輕度狹窄；內(nèi)徑減少在51%～70%為中度狹窄；內(nèi)徑減少71%～99%為重度狹窄；內(nèi)徑減少100%則為頸動(dòng)脈閉塞[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊BIF以左側(cè)居多，占53.97%（68/126），右側(cè)占46.03%（58/126），左右兩側(cè)BIF差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組中94例患者有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，發(fā)生率為74.60%，明顯高于對(duì)照組的頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率（表1），兩組的內(nèi)膜增厚發(fā)生率、斑塊形成、管腔狹窄＜50%和管腔狹窄＞50%的比重對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

頸部動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因，缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率極高，嚴(yán)重危害患者的生命健康，且頸部動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與腦梗死之間的關(guān)系密切[3]。動(dòng)脈硬化是一種全身性的慢性疾病，動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)的沉積是其基本病理變化，主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈?；颊咭蜓苤虚L(zhǎng)期沉積脂質(zhì)物質(zhì)，易形成血管內(nèi)膜增厚，嚴(yán)重者可致血栓，使血管腔狹窄、閉塞。頸動(dòng)脈是人體重要的血管道，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者腦動(dòng)脈病變的程度，為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。此外，血流速度及壓力脈動(dòng)作用會(huì)損害到血小板，進(jìn)而導(dǎo)致其在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓，或加速血栓的形成?？梢?jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)于BIF，缺血性腦卒中與頸部動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系十分密切[4]。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，缺血性腦卒中患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高達(dá)93.33%，彩色多普勒超聲檢查能清晰的檢測(cè)出血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病理變化，并確定斑塊的大小、類(lèi)型和血流情況[5]。彩色多普勒超聲檢查在腦血管疾病中的應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值，已成為防治中老年腦梗死及缺血性腦卒中等疾病的重要手段。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及推廣，其在缺血性腦卒中疾病的診治中發(fā)揮了重要作用，在觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、大小、形狀及類(lèi)型等方面提供了便利。

本次研究中，觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)生率為74.60%，明顯高于對(duì)照組的頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率（18.89%），P＜0.05；觀察組患者的內(nèi)膜增厚發(fā)生率、管腔狹窄＜50%比重和管腔狹窄＞50%比重均大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，頸部動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中之間的關(guān)系十分密切，彩色多普勒超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，具有重復(fù)性強(qiáng)和簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，能為缺血性腦卒中患者的治療和預(yù)后提供有價(jià)值的參考資料，是早期防治腦血管疾病的重要檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡玉英,劉泰,胡躍強(qiáng),等.中青年頸動(dòng)脈硬化患者血漿髓過(guò)氧化物酶、頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型與缺血性腦卒中關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):911-912.

[2] 呂英功.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(21):235-236.

[3] 李載紅,楊炳昂,鐘文津,等.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生與踝肱指數(shù)相關(guān)性研究[J].新醫(yī)學(xué),2015,17(7):475-478.

[4] 裘麗紅.益心康泰膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化、血脂、hs-CRP的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,22(7):223-224.

[5] 張文敏,王靜,馬全紅,等.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和血清胱抑素C的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,35(9):1392-1394.

R743.33

B

1671-8194（2016）34-0069-02