許 振

（睢寧縣人民醫(yī)院 眼科，江蘇 睢寧 221200）

敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開治療淚小管炎的臨床觀察

許 振

（睢寧縣人民醫(yī)院 眼科，江蘇 睢寧 221200）

目的 觀察敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開治療淚小管炎的臨床效果。方法 將2013年1月至2016年1月睢寧縣人民醫(yī)院眼科收治的39例（45只眼）淚小管炎患者，按照隨機原則分為2組，其中觀察組（20例）實施敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開療法，對照組（19例）實施單純敏感抗生素沖洗法，分別觀察兩組的治療有效率和復發(fā)率。結(jié)果 觀察組的治療有效率為89.5%，高于對照組的60.0%，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=10.4，P＜0.05；觀察組的復發(fā)率10.5%，對照組為40.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=6.7，P＜0.05。結(jié)論 敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開治療淚小管炎療效顯著，復發(fā)率低，值得在臨床進一步推廣應用。

敏感抗生素；淚小管炎；淚小管切開

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月至2016年1月我院眼科門診治療的39例（45只眼）淚小管炎患者。其中男21例（30只眼），女18例（15只眼），年齡42～78歲，平均（57.4±8.2）歲。按照隨機原則，將患者分為2組，其中觀察組實施敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開療法，對照組實施單純敏感抗生素沖洗法。所有患者均簽署治療知情同意書，且兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：臨床癥狀及體征：患者易流淚、病變部位周圍皮膚紅腫，輕輕壓迫患者的上瞼或下瞼鼻側(cè)會有觸痛。患者眼瞼內(nèi)出現(xiàn)較多分泌物，呈膿性或血性，淚點凸起發(fā)紅，壓迫淚小管區(qū)，有分泌物從淚點溢出，呈黏液性或膿性，伴有結(jié)石者，偶有顆粒狀結(jié)石從淚點溢出。檢查：淚道沖洗時阻力增大，出現(xiàn)液體反流現(xiàn)象。淚道探針探測淚點時有沙粒感。淚道造影可發(fā)現(xiàn)淚小管擴張呈憩室狀。

1.3 方法：所有患者治療前均取分泌物做藥敏試驗。藥敏試驗是觀察患者感染的細菌對哪種抗生素最敏感，從而選擇最有針對性的抗生素治療，起到最好的作用。對照組：首先在裂隙燈顯微鏡下對淚小管進行擠壓，將里面的分泌物盡可能地排空，可以根據(jù)分泌物的量分次進行，直至排凈。尤其是對于淚小管壺腹部，容易堆積大量的分泌物，一定要徹底清除。用生理鹽水沖洗淚小管至無分泌物，清除干凈后，選擇敏感抗生素進行沖洗，將沖洗針頭插入淚小管開口后緊貼淚小管壺腹部黏膜進行沖洗。觀察組：對患者實施局部麻醉，擴張淚點，插入探針至淚骨，依附探針，從淚點開始切開淚小管，清除黏附在黏膜上的結(jié)石顆粒，結(jié)石較多、顆粒較小時可以用注射器進行沖洗。用碘伏涂抹淚小管壁，縫合淚小管。術(shù)后對患者實施敏感抗生素沖洗。

1.4 療效標準。有效：沖洗淚小管無膿液溢出,順暢無阻，淚小管周圍無紅腫熱痛。復發(fā)：治療后獲得好轉(zhuǎn)，無誘發(fā)因素及外因感染的情況下于治療后1個月內(nèi)重新出現(xiàn)淚小管炎的癥狀及體征。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

我們的結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率較高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義χ2=10.4，P＜0.05；且觀察組的復發(fā)率也明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義χ2=6.7，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療有效率及復發(fā)率的比較

3 討 論

淚小管炎的感染主要有兩種方式，一種是潛伏于結(jié)膜囊下的細菌、病毒或真菌沿著淚小管向下感染，另一種則是由淚囊炎引起的上行性感染[2]。早期淚液的刺激性分泌起到了一定的保護作用，能夠在一定程度上稀釋病原體，將炎癥控制在矯情的階段。后期隨著病情的不斷加重，淚小管內(nèi)的病原體越來越多，對于淚小管的黏膜造成了損傷，使黏膜屏障功能破壞，進一步加重了炎性反應。炎性反應時淚小管黏膜上皮水腫，管腔狹小，甚至出現(xiàn)阻塞，患者易流淚。此外，臨床資料顯示，淚小管炎常伴有結(jié)石發(fā)生，結(jié)石的發(fā)生主要與致病菌、壞死組織的鈣化有關(guān)，相比較沒有結(jié)石的患者，其治療后預后較差，且容易復發(fā)[3]。這主要是因為，結(jié)石堆積在狹小的淚小管內(nèi)，長期刺激淚小管壁，造成管腔壓力增大，內(nèi)皮功能受損，淚液循環(huán)通道不暢通，其免疫清潔作用減弱，容易滋生細菌等病原體。

我們的研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.4，6.7）P＜0.05。單純的使用敏感抗生素沖洗淚小管雖然能夠清除管內(nèi)的分泌物，殺傷病原體，但是對于一些存在結(jié)石的患者，由于其堵塞因素始終存在，容易造成分泌物的堆積和致病菌的黏附、繁殖，造成再次感染，引起淚小管炎的復發(fā)[3]。且從治療效果上看，淚小管切開治療能夠更徹底的清除分泌物及結(jié)石等，更好的控制感染。同時行淚小管切開術(shù)后在進行敏感抗生素的沖洗，使藥物能夠進入到淚小管的每一個部位，有效的清除引起復發(fā)的潛在病菌，增強治療效果，降低復發(fā)的可能性[4]。

曾有報道指出，淚小管發(fā)生炎癥可能與抗生素和皮質(zhì)激素的大量使用有關(guān)，很多淚小管炎與放線菌的感染有關(guān)，放線菌是一類絲狀分支生長的原核細胞型微生物，酷似真菌，實則是細菌。發(fā)生淚小管炎時，其分泌物、結(jié)石等會堵塞管腔，形成一個類似封閉的管道，容易滋生厭氧菌[5]。所以選擇合適的抗生素對于治療淚小管炎很重要，在本次試驗中，我們針對患者的分泌物篩選出敏感性抗生素，能夠最大限度的殺滅病原菌，所以治療效果較為理想。

綜上所述，敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開療法治療淚小管炎臨床效果較為滿意，其復發(fā)率較低，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 葉琳,張敬先,鄧宏偉.淚小管切開聯(lián)合淚道逆行置管治療淚小管炎[J].國際眼科雜志,2011,11(1):1144-1146.

[2] 朱茂華.淚小管炎的診斷與治療方法臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2013,26(8):14-15.

[3] 張呈浦.淚小管炎伴淚小管結(jié)石手術(shù)方法及效果分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):686-688.

[4] 熊海波,潘山,易秦松.淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8):1013-1014.

[5] 施虹,杜誠.淚小管切開治療淚小管炎伴結(jié)石13例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(2):106.

R779.6

B

1671-8194（2016）34-0037-02在臨床上淚小管炎一般是指由放線菌、沙眼衣原體、曲霉菌等引起的慢性炎癥，導致淚小管發(fā)生感染，淚小管黏膜增生、濾泡形成導致管腔狹窄甚至堵塞，特別是在淚小管與淚囊的共同連接處，更容易產(chǎn)生分泌物的堆積，細菌繁殖[1]。在臨床上很多患者淚小管炎反復發(fā)作，在檢查過程中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者存在淚小管結(jié)石，導致淚小管的局部擴張，形成憩室樣腔隙，大量分泌物在淚小管內(nèi)潴留，造成反復的感染。目前臨床上治療淚小管炎主要采用敏感抗生素沖洗法、淚小管切開法等，為進一步探究淚小管炎的治療方法及療效，我院特對39例患者實施了敏感抗生素沖洗聯(lián)合淚小管切開療法，效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。