吳鐵戎

（呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

某地區(qū)3000例子宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析

吳鐵戎

（呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 通過(guò)對(duì)海拉爾區(qū)3000例健康體檢婦女實(shí)施子宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和病理活檢結(jié)果的回顧性分析。探討由液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)，改良巴氏染色技術(shù)，TBS-2001版報(bào)告系統(tǒng)構(gòu)成的子宮頸癌篩查的細(xì)胞學(xué)檢查方法在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題及解決方法。方法 對(duì)3000例健康體檢婦女進(jìn)行子宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查。采用國(guó)產(chǎn)化的液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)制片，改良巴氏染色法染色，TBS-2001版報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告結(jié)果，對(duì)子宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中“非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明確”（ASC-US）以上的陽(yáng)性病例進(jìn)行陰道鏡指示下的活檢，做病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 3000例的子宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中153例結(jié)果異常，陽(yáng)性率為5.1%。子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果有著較好的符合率。結(jié)論 由液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)、改良巴氏染色及TBS-2001版報(bào)告系統(tǒng)構(gòu)成的子宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查方法在應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的子宮頸癌篩查工作中要充分考慮到在制片和閱片的相關(guān)影響因素，做好細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的質(zhì)量控制。使這一細(xì)胞學(xué)篩查方法在子宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療中起到更好的作用。

子宮頸癌；篩查；質(zhì)量控制

子宮頸癌是全球婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于乳腺癌居第二位，在我國(guó)其發(fā)生率為婦癌的第一位，而病死率僅次于卵巢癌居第二位[1]。作為可以對(duì)子宮頸癌進(jìn)行早期篩查的子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展能夠有效的降低子宮頸癌的發(fā)病率。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的制片、染色、報(bào)道方式等環(huán)節(jié)也不斷地進(jìn)行著革新，也使得細(xì)胞學(xué)工作者面臨著新的挑戰(zhàn)。如何控制好制片和閱片的質(zhì)量，如何使用新的報(bào)告方式更好的和臨床溝通等，都需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將海拉爾區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科在國(guó)家的兩癌篩查項(xiàng)目中做的3000例子宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年12月至2014年12月在我單位參加兩癌篩查的體檢人員，共計(jì)3000例。年齡29～64歲，均為已婚或有性生活者。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集：由婦科醫(yī)師用子宮頸管刷深入宮頸管內(nèi)按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)收集子宮頸管表面脫落的細(xì)胞，收集完后將毛刷置于TCTLP液基細(xì)胞保存液中送檢驗(yàn)科制片。

1.2.2 制片與染色：采用液基薄層制片技術(shù)制片。取1毫升保存液加入5 μm膜杯，將5μm膜杯放入液基細(xì)胞制片機(jī)離心制片。改良巴士染色法染色。封片。顯微鏡下閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（2001版）對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。TBS-2001為描述性診斷。其內(nèi)容包括：①無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）。包括多種微生物菌落、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變。②鱗狀細(xì)胞異常：a.非典型鱗狀細(xì)胞。包括非典型鱗狀細(xì)胞—意義不明確（ASC-US）和 非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）兩類。b.低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。包括HPV感染及CIN I的細(xì)胞學(xué)改變。c.高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。相當(dāng)于CINⅡ、CINⅢ或中、重度異性增生及原位癌的細(xì)胞學(xué)改變。d.鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。③腺細(xì)胞異常：a.非典型腺細(xì)胞（AGC-US）。性質(zhì)未定，但非炎癥所致，應(yīng)標(biāo)明來(lái)自子宮頸或子宮內(nèi)膜。b.非典型腺細(xì)胞傾向于腫瘤（AGC-N）。應(yīng)明確是否來(lái)自子宮頸管，其余則不能確定來(lái)源。c.腺癌（AC）。分為子宮頸管型和子宮內(nèi)膜型。④來(lái)源于子宮外的各種腫瘤[2]。在標(biāo)本滿意判定標(biāo)準(zhǔn)上嚴(yán)格按照TBS-2001的要求執(zhí)行。病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸炎，子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN I、CINⅡ、CINⅢ），子宮頸癌。

1.4 病理活檢：對(duì)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中報(bào)告結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）和低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以上者均在陰道鏡指示下進(jìn)行子宮頸組織活檢。對(duì)報(bào)告為非典型鱗狀細(xì)胞——意義不明確（ASC-US）者按照20歲以上婦女ASC-US病理管理標(biāo)準(zhǔn)[3]3～6個(gè)月后重復(fù)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析：在3000例細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中按照TBS報(bào)告系統(tǒng)的樣本滿意標(biāo)準(zhǔn)判定為滿意的為2741例，滿意率91.36%；判定為不滿意的259例，其中不滿意但有異常細(xì)胞的6例。經(jīng)閱片后報(bào)告為ASC-US的5例，LSIL的1例。其余253均按要求聯(lián)系臨床醫(yī)師于1個(gè)月后重新采集樣本。經(jīng)過(guò)閱片后未見(jiàn)異常。

在3000例檢查結(jié)果中報(bào)告為ASC-US 55例，ASC-H 18例，LSIL 78例，HSIL 11例，SCC 1例。子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性率為5.10%（153/3000）。見(jiàn)表1。

2.2 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的153例陽(yáng)性結(jié)果中出55例報(bào)告為非典型鱗狀細(xì)胞--意義不明確（ASC-US）者按照20歲以上婦女ASC-US病理管理標(biāo)準(zhǔn)處理外，其余均在在陰道鏡指示下進(jìn)行子宮頸組織活檢。ASC-H 8例經(jīng)活檢證實(shí)為CINⅡ4例，CINⅢ 1例，排除3例。病理符合率為62.50%。LSIL 78例經(jīng)活檢證實(shí)為CINI 70例，CINⅡ 2例，排除3例，病理符合率為89.74%。HSIL 11例，經(jīng)活檢證實(shí)為CINⅡ9例，CINⅢ 1例，排除1例。病理符合率為90.90%。SCC 1例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌，病理符合率為100%。

表1 子宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果分類

3 討 論

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。從上皮內(nèi)病變到發(fā)展成為子宮頸癌有著較長(zhǎng)的病變過(guò)程。正是這一較長(zhǎng)病變的過(guò)程使子宮頸癌的預(yù)防和治療成為可能。做好子宮頸癌的細(xì)胞學(xué)篩查顯得尤為重要。

自20世紀(jì)20年代希臘醫(yī)師巴巴尼古拉（Papanicolaou 巴氏）在通過(guò)觀察陰道脫落細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)來(lái)研究生殖周期生理變化的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)陰道涂片中有來(lái)源于子宮頸的惡性細(xì)胞，并于1928年報(bào)道了這一重要發(fā)現(xiàn)，從而開(kāi)創(chuàng)了用子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的方式篩查子宮頸癌及癌前病變的方法。使巴氏涂片法成為當(dāng)時(shí)最有效、最經(jīng)濟(jì)、最普遍應(yīng)用的惡性腫瘤篩查方法。為降低子宮頸癌的發(fā)生率和病死率做出巨大貢獻(xiàn)。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及巴氏涂片法在實(shí)踐中暴露出的細(xì)胞丟失、制片質(zhì)量不好等問(wèn)題，促使人們不斷的探索新的樣品采集、制片技術(shù)及報(bào)告方式。新的細(xì)胞學(xué)技術(shù)如液基薄層制片技術(shù)、TBS報(bào)告系統(tǒng)等的涌現(xiàn)使人們?cè)诓蓸印⒅破?、染色、?bào)告等方面不斷的完善這子宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方法。新技術(shù)既帶來(lái)了革新，也帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。如何控制好制片和閱片的質(zhì)量，如何使用新的報(bào)告方式更好的和臨床溝通等，都需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)。

筆者所在單位采用了由液基薄層制片技術(shù)、巴氏改良染色、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)組成的子宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方法對(duì)3000健康體檢者進(jìn)行子宮頸癌的細(xì)胞學(xué)篩查。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率為5.10%，細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性與病理組織學(xué)檢查結(jié)果符合率較高。其中LSIL病理符合率89.74%，ASC-H病理符合率62.50%，HSIL病理符合率90.90%，SCC病理符合率100%。另外對(duì)55例ASC-US的管理追蹤后細(xì)胞學(xué)檢查陰性45例，細(xì)胞學(xué)檢查L(zhǎng)SIL 10例（尚未做病理活檢）。

通過(guò)對(duì)相關(guān)細(xì)胞學(xué)涂片回顧性閱片結(jié)合病理檢查結(jié)果分析：①造成前期報(bào)告為ASC-US的病例跟蹤復(fù)查為陰性的原因是閱片醫(yī)師無(wú)法對(duì)標(biāo)本做出準(zhǔn)確和可重復(fù)性的判斷，對(duì)少量的、不典型的異常細(xì)胞無(wú)法準(zhǔn)確歸類。②前期報(bào)告為ASC-H的病例經(jīng)病理活檢排除的3例樣本均為老年性絕經(jīng)樣本；前期報(bào)告為HISL的病例經(jīng)病理活檢排除的1例樣本也為老年性絕經(jīng)樣本。因此在閱讀失去雌激素支持的絕經(jīng)樣本時(shí)要充分考慮到失去雌激素后所造成萎縮后細(xì)胞的形態(tài)變化。③前期報(bào)告為L(zhǎng)SIL的經(jīng)病理活檢排除3例的病例是由于對(duì)HPV所致挖空細(xì)胞和糖原丟失所致的假挖空的鑒別不夠準(zhǔn)確所致。

綜上所述這種由液基薄層制片技術(shù)、改良巴氏染色、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)組成的子宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方法對(duì)子宮頸上皮內(nèi)病變和子宮頸癌的檢出率是可以接受的。相對(duì)于子宮頸活檢而言這種無(wú)創(chuàng)傷性檢查以其方便、快捷、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)更容易為廣大患者所接受；相對(duì)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法而言這種方法大大地提高了細(xì)胞學(xué)篩查的陽(yáng)性率，使細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率得到提高；這種由液基薄層制片技術(shù)、改良巴氏染色、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)組成的子宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方法在能夠很好的控制制片和閱片質(zhì)量，努力提高閱片醫(yī)師對(duì)異常細(xì)胞的鑒別診斷能力的前提下可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，是子宮頸病變?cè)缙诤Y查的較為可靠的方法。

[1] 魏麗惠,田楊順.宮頸病變?nèi)A梯式診斷程序[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1-2.

[2] Diane Solomon,Ritu Nayar.子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)—定義、標(biāo)準(zhǔn)和注釋[M].北京:2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:195-196.

[3] 劉樹(shù)苑,闞秀.細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:137-141.

Analysis of Cytological Examination Results of 3000 Cases of Cervical Cancer Screening in A Distinct

WU Tie-rong
(Department of Laboratory, Hulunbeier Hailar District Maternal and Child Health Institute, Hulunbeier 021000, China)

ObjectiveThrough the implementation of cervical cancer screening cytology of Hailar District, 30 cases of healthy women and of cytology and biopsy results were retrospectively analyzed. Study of ThinPrep cytology and modified Papanicolaou staining technique. TBS-2001 version of the report system is composed of cervical cancer screening by cytological examination of practical work encountered problems and solutions.Method3000 cases of healthy women were screened for cervical cancer cytology. The localization of the liquid based cytology producer, modified Papanicolaou staining, TBS-2001 version report system of the, on cervical cancer screening cytology results “atypical squamous cell of meaning is not clear” (ASC-US) or more positive cases vaginal mirror indicating the biopsy, histopathological examination.Results153 cases of cervical cytology in 3000 cases of abnormal results, the positive rate was 5.1%. The results of cervical cytology and biopsy results were in good accordance with the results.ConclusionBy Thin Prep cytology, modified Papanicolaou staining and TBS-2001 version of the report system consisting of a liquid based cervical cytology screening methods in application to the grassroots medical institutions to carry out the cervical cancer screening to fully take into account in production and reading related influence factors to prepare cytology for the detection of quality control. In the early detection of cervical cancer, early diagnosis and early treatment play a better role in the cytological screening method.

Cervical cancer; Screening; Quality control

R737.33

B

1671-8194（2016）34-0016-03