朱永平

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科，福建 福州 350000）

霧化吸入布地奈德混懸液減輕嬰幼兒先心術(shù)后喉頭水腫的療效分析

朱永平*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科，福建 福州 350000）

目的 探討霧化吸入布地奈德混懸液減輕嬰幼兒先心術(shù)后喉頭水腫的療效。方法 將220例簡單先天性心臟病患者隨機(jī)分為2組。對照組在常規(guī)氣管插管前以及拔管前10 min給予靜脈注射地塞米松；治療組在此基礎(chǔ)上在氣管插管前以及拔除氣管插管前15 min加用布地奈德霧化吸入，比較兩組喉頭水腫的程度及血糖的變化。結(jié)果 治療組喉頭水腫的發(fā)生率明顯低于對照組，而術(shù)后出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 霧化吸入布地奈德可用于減輕嬰幼兒先心術(shù)后喉頭水腫。

霧化吸入；喉頭水腫；布地奈德混懸液

嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)后氣管插管、氣道狹窄、黏膜后結(jié)締組織疏松[1-2]，術(shù)中體外循環(huán)以及術(shù)后患者清醒后不耐管引起躁動，喉部與氣管插管反復(fù)摩擦引起機(jī)械性損傷等因素導(dǎo)致拔除氣管插管后極易發(fā)生喉頭水腫。地塞米松在預(yù)防氣管插管后喉水腫有一定的療效，目前地塞米松靜脈注射已作為拔管前常規(guī)治療方法。布地奈德混懸液霧化吸入預(yù)防預(yù)防氣管插管后喉水腫研究較少。本文通過回顧性分析氣管插管前以及拔除氣管插管前霧化吸入布地奈德混懸液探討嬰幼兒先心術(shù)后喉頭水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2016年8月我科收治的簡單先天性心臟病患者（包括先天性房間隔缺損以及室間隔缺損）220例，隨機(jī)分為兩組。治療組110例（其中房間隔缺損41例，室間隔缺損69例），男51例，女59例，年齡1～36個月，平均年齡（12±2）個月，體外循環(huán)時間30～60 min，拔管時間5～24 h。對照組110例（其中房間隔缺損38例，室間隔缺損72例），男48例，女62例，年齡2～36個月，平均年齡（12±3）個月，體外循環(huán)時間25～70 min，拔管時間4～22 h。

1.2 治療方法：對照組氣管插管前30 min以及拔管前30 min常規(guī)給予靜脈注射地塞米松注射液3～5 mg。治療組在對照組的基礎(chǔ)上在氣管插管前以及拔除氣管插管前30 min加用布地奈德混懸液1 mg加生理鹽水5 mL以氧驅(qū)動霧化吸入，氧流量2～3 L/min，吸入時間10～15 min，不配合的患兒在適當(dāng)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行該治療。兩組患者拔除氣管插管時均達(dá)到拔管指征，患者清醒后如有躁動均予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，記錄患者拔管后出現(xiàn)喉水腫患者的例數(shù)。

2 結(jié) 果

布地奈德霧化吸入治療組在降低喉水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05；而術(shù)后出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表1、2。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥對比

3 討 論

喉頭水腫是氣管插管的主要并發(fā)癥，心內(nèi)直視手術(shù)因體外循環(huán)后全身組織水腫以及炎性反應(yīng)的啟動，術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率明顯高于其他非體外循環(huán)手術(shù)，術(shù)后12～24 h是發(fā)作高峰。喉頭水腫是危及小兒生命的一種兇險急癥，有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)喉頭水腫對減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)損失至關(guān)重要。地塞米松注射液起效慢，需在肝臟轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，與糖皮質(zhì)激素受體親和力低，局部抗炎作用弱[3]。氣管插管前以及拔除氣管插管前常規(guī)給予地塞米松注射，可以在一定程度上降低喉頭水腫的發(fā)生率，但效果有限。布地奈德混懸液是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善和消除充血水腫。布地奈德混懸液是目前唯一的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，糖皮質(zhì)激素受體的親和力強(qiáng)，特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松注射液的20～30倍，是氫化可的松注射液的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效[4]，這是因?yàn)槠渲苯幼饔糜诤粑?，起效迅速，對呼吸道炎性?xì)胞局部選擇性高，吸入布地奈德混懸液可在呼吸道黏膜上形成一微型倉庫，增加藥物在局部的沉積。布地奈德混懸液具有高親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)中的釋放，增加對糖皮質(zhì)激素的親和力，延長藥物的作用時間。當(dāng)吸入人體后，通過抑制炎性細(xì)胞的聚集和活化、上皮細(xì)胞的增生和損傷及基膜的增厚，降低血管的通透性及新生血管的形成，減輕咽喉部炎性反應(yīng)。藥物劑量是全身藥量的1/10，基本上不表現(xiàn)全身作用[5]。基于布地奈德混懸液的藥理特性，我們將其應(yīng)用于減輕氣管插管后喉部并發(fā)癥的治療，通過對比觀察，證實(shí)霧化吸入布地奈德混懸液能有效預(yù)防嬰幼兒先心術(shù)后喉頭水腫的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1] 閻承先.小兒耳鼻喉科學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:353-355.

[2] 李守先,徐光亞.實(shí)用心臟外科學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 140-141.

[3] 趙立平,陳碧芬.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(1):29-30.

[4] 湛月娥.小兒急性感染性喉炎[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(3):201.

[5] 王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:927-930.

Study on Budesonide Inhalations on Lightening the Laryngeal Edema after Congenital Heart Surgery in Infants

ZHU Yong-ping*
(Department of Cardiac Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects on lightening the laryngeal edema with budesonide inhalations after congenital heart surgery in infants.Methods220 patients with simple congenital heart disease were randomly divided into two groups. The control group was injected of dexamethasone 10 minutes before tracheal intubation and extubation, while the treatment group on the basis of dexamethasone injection was inhaled of budesonide 15 minutes before tracheal intubation and extubation. Besides, changes of blood glucose level between the two groups were also been observed.ResultsThe incidence of laryngeal edema in treatment group was significantly lower than the control group, while there was no obvious differences between the two groups.ConclusionPreventive use of budesonide inhalations will be considered to lighten the laryngeal edema after congenital heart surgery in infants.

Aerosol inhalation; Laryngeal edema; Udesonide suspension

R541.1

B

1671-8194（2016）34-0001-02

*通訊作者