童亞君 郭 翱 李 俊

超聲檢查診斷肱二頭肌長頭腱損傷應(yīng)用價(jià)值

童亞君 郭 翱 李 俊

肱二頭肌長頭腱損傷；超聲；診斷

肩關(guān)節(jié)前方疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是臨床常見的癥狀，肱二頭肌長頭腱病變是其主要原因之一。我院采用高頻超聲對(duì)49例肩關(guān)節(jié)前方疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者進(jìn)行肩部檢查，然后均經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡檢查、治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月—2016年10月我院采用高頻超聲對(duì)49例肩關(guān)節(jié)前方疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者進(jìn)行檢查，其中男34例，女15例；年齡37～74歲，中位年齡52歲；左側(cè)9例，右側(cè)40例；有明確外傷史18例，無明確外傷史31例。

1.2 方法使用儀器為飛利浦iU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率5-17MHz。雙側(cè)對(duì)比檢查，先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)。患者采取坐位，檢查者在患者的后方，患者上肢置于體側(cè)，屈肘關(guān)節(jié)手心向上，將探頭置于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腋窩水平，先橫斷面自下而上掃查，完整顯示肱二頭肌長頭腱，然后探頭旋轉(zhuǎn)90°，縱斷面掃查顯示肱二頭肌長頭腱長軸。掃查過程中可配合手心旋轉(zhuǎn)及肩、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。觀察內(nèi)容：（1）肱二頭肌長頭腱位置、形態(tài)、回聲、連續(xù)性及活動(dòng)度。（2）肱二頭肌長頭腱腱鞘滑膜的厚度及腱鞘內(nèi)是否有積液。（3）肩胛下肌腱與岡上肌腱的完整性。掃查時(shí)實(shí)時(shí)輕微擺動(dòng)探頭，使聲束與肌腱垂直，避免各向異性偽像。

2 結(jié)果

49例患者中，超聲診斷肱二頭肌長頭腱完全斷裂19例，聲像圖表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性中斷，正常肌腱走行區(qū)回聲缺失，斷端可回縮（插頁圖1）。肱二頭肌長頭腱部分撕裂4例，超聲表現(xiàn)為肌腱形態(tài)不規(guī)則，局部變薄，部分肌腱紋理連續(xù)性中斷。肱二頭肌長頭腱滑脫9例，聲像圖表現(xiàn)為二頭肌腱向內(nèi)側(cè)移位，位于小結(jié)節(jié)前方、肩胛下肌腱前方（插頁圖2）或肩胛下肌腱內(nèi)。肱二頭肌長頭腱腱鞘炎14例，超聲表現(xiàn)為肌腱增粗，回聲增強(qiáng)或減低，內(nèi)部回聲不均勻，伴腱鞘積液或腱鞘滑膜增厚。49例中合并肩袖損傷40例。

49例患者均經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡檢查并治療，肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，肱二頭肌長頭腱完全斷裂21例，超聲診斷符合率為90.5%；二頭肌長頭腱滑脫9例，超聲診斷符合率100%；肱二頭肌長頭腱鞘炎17例，超聲診斷符合率82.4%；肌腱部分撕裂13例，超聲診斷符合率15%。其中2例關(guān)節(jié)鏡下見肱二頭肌腱陳舊性斷裂伴周圍組織粘連，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)有斷端殘留，超聲誤診為肌腱斷部分撕裂。關(guān)節(jié)鏡下見17例肱二頭肌長頭腱腱鞘炎中有11例伴肌腱部分撕裂。49例中同時(shí)伴有岡上肌腱及肩胛下肌腱撕裂7例，僅伴岡上肌腱撕裂23例，僅伴肩胛下肌腱撕裂10例。手術(shù)根據(jù)患者的損傷程度、年齡、癥狀、伴隨的病變及患者預(yù)期目標(biāo)，分別采取清理、肱二頭肌長頭腱切斷、肱二頭肌長頭腱固定，以及肩袖的修補(bǔ)術(shù)。

3 討論

肱二頭肌長頭腱是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分,長約9cm，直徑5～6mm，起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)或盂唇，于上臂中下部與短頭肌腱移行合并為一整塊肌腹，止于橈骨粗隆。主要功能包括屈肩、屈肘與前臂旋后。肱二頭肌長頭腱急性損傷通常都有明確的外傷史，發(fā)生完全斷裂時(shí)，患者上臂掌側(cè)可出現(xiàn)質(zhì)軟腫塊，腫塊位置可以隨著肘關(guān)節(jié)屈伸改變，伴有屈肘功能減弱。慢性損傷患者常無明確外傷史，其臨床表現(xiàn)與肩袖損傷相似，疼痛通常局限于肩關(guān)節(jié)前部，主要集中在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，有時(shí)會(huì)放射到上臂，甚至手，但是缺乏精確的疼痛定位[1-4]，是肩關(guān)節(jié)前方疼痛和疾病的主要原因之一。大多數(shù)針對(duì)肱二頭肌病變的體格檢查敏感性和特異性也較差[5]。如何利用一些無創(chuàng)的檢查明確診斷是臨床醫(yī)生的需求。

肩關(guān)節(jié)鏡是目前檢查肱二頭肌長頭腱病變的最佳方法，但有創(chuàng)，往往以治療為最終目的。MRI無法動(dòng)態(tài)觀察，且檢查費(fèi)用昂貴，難以在基層普及。隨著高頻超聲在肌骨的應(yīng)用，其無創(chuàng)、低費(fèi)用、高分辨率、雙側(cè)對(duì)比檢查、以及可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床好評(píng)。Armstrong等[6]研究報(bào)道超聲具有很高的特異性與敏感性，但對(duì)肱二頭肌長頭腱部分損傷者則無法檢查。本組結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)肱二頭肌長頭腱完全斷裂、滑脫、腱鞘炎診斷敏感性較高，肌腱部分撕裂診斷符合率僅15%。本組病例中肱二頭肌長頭腱腱鞘炎63.6%的患者同時(shí)伴有肌腱部分撕裂，因此腱鞘炎患者應(yīng)多注意是否伴有肌腱部分撕裂，掃查時(shí)多注意動(dòng)態(tài)觀察，以及與健側(cè)對(duì)比，可提高對(duì)肱二頭肌長頭腱微小病變的檢出率。

［1］Friedman DJ，Dunn JC，Higgins LD，et al.Proximal biceps tendon：injuries and management［J］.Sports Med Arthrosc，2008，16（3）：162-169.

［2］Krupp RJ，Kevern MA，Gaines MD，et al.Long head of the biceps tendon pain：differential diagnosis and treatment［J］.J Orthop Sports Phys ther，2009，39（2）：55-70.

［3］Ejnisman B，Monteiro GC，Andreolj CV，et al.Disorder of the long head of the biceps tendon［J］.Br J Sports Med，2010，44（5）：347-354.

［4］Hsu SH，Miller SL，Curtis AS.Long head of biceps tendon pathology：management alterna tives［J］.C1in Sports Med，2008，27（4）：747-762.

［5］史蒂文·S.伯克哈特.林劍浩（譯）.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)指南［M］.天津：天津科技翻譯出版有限公司，2016：97.

［6］Armstrong A，Teefey SA，Wu T，et al.The efficacy of ultrasound in the diagnosis of long head of the biceps tendon pathology［J］.J Shoulder Elbow Surg，2006，15（1）：7-11.

（收稿：2016-12-04修回：2017-01-19）

浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院超聲科（臺(tái)州317500）

童亞君，Tel：13750655689；E-mail：185402831@qq.com