沈 丹 章 勤

章勤治療不孕癥常用藥對(duì)舉隅

沈 丹1章 勤2

不孕癥；藥對(duì)；章勤

章勤教授為杭州市中醫(yī)院婦科主任，浙江省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專家何少山學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才，從事中醫(yī)婦科臨床30余年，擅長(zhǎng)治療各種婦科疑難雜病，尤其對(duì)不孕癥的診治學(xué)驗(yàn)俱豐，遣方用藥獨(dú)具匠心，療效顯著。筆者曾有幸侍診左右，今擇其臨床治療不孕癥常用藥對(duì)，解析其意，以饗同道。

1 補(bǔ)腎填精固根本

腎為先天之本，五臟六腑之根，主藏精，主生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”因此，腎之精氣充盛，經(jīng)脈氣血流暢，是孕育的基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤吩?“……蓋胞胎居于心腎之間，上系于心而下系于腎，胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也?！惫氏忍旆A賦素弱，或因后天房事不節(jié)，耗傷腎中精氣，腎精腎氣虧損，腎中陰陽(yáng)失衡均可導(dǎo)致不孕。章老師認(rèn)為治療不孕癥，補(bǔ)腎填精是為大法，臨床治療中應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活化裁。

1.1 仙靈脾-肉蓯蓉仙靈脾味辛甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，功效溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕?！侗静萁?jīng)疏》稱其為“補(bǔ)命門要藥”，《醫(yī)學(xué)纂要》云：“補(bǔ)命門肝腎，能壯陽(yáng)益精?！比馍惾匚陡氏蹋詼?，入腎、大腸經(jīng)，功效補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸道?！侗静萁?jīng)疏》云：“肉蓯蓉，滋腎補(bǔ)精血之要藥?！毕伸`脾與肉蓯蓉相配伍，補(bǔ)腎壯陽(yáng)效力增強(qiáng)。二者均為溫柔平補(bǔ)之劑，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，滋而不膩，臨床上不論是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛之不孕者均可用之。常用量：兩者均為10～15g。

1.2 鹿角霜-巴戟天鹿角霜味咸，性溫，入肝、腎經(jīng)，功效補(bǔ)腎助陽(yáng)，收斂止血。巴戟天味辛甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，功效補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精，強(qiáng)筋壯骨。鹿角霜為血肉有情之品，益精血兼能調(diào)沖任，“通督脈之氣舍”，擅長(zhǎng)于溫通督脈。巴戟天甘溫能補(bǔ)，辛溫能散，性較溫和，甘潤(rùn)不燥，補(bǔ)而不滯。兩藥配合，相須為用，一曰補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固攝沖任，二曰益腎填精，共奏益腎溫沖之功，使沖脈得養(yǎng)，胎孕乃成。臨床上多用于腎陽(yáng)虛衰，宮寒，月經(jīng)不調(diào)之不孕癥。常用量：鹿角霜10g，巴戟天10～12g。

1.3 覆盆子-桑葚覆盆子味甘酸，性微溫，入肝、腎經(jīng)，功效固精縮尿，益腎養(yǎng)肝。《本草正義》謂：“覆盆，為滋養(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生精液。”《藥性論》曰：“男子腎精虛竭陰痿，能令堅(jiān)長(zhǎng)，女子食之有子?！鄙］匚陡仕?，性寒，入肝、腎經(jīng)，功效滋肝益腎，滋陰養(yǎng)血。《本草經(jīng)疏》載：“桑葚，甘寒益血而除熱，為涼血補(bǔ)血益陰之藥。”二藥均為果實(shí)類藥，又專入腎陰，能堅(jiān)腎氣，補(bǔ)益腎陰。二者相須為用，滋陰填精，治療腎陰虛之不孕癥療效顯著，多用于經(jīng)后期，血?？仗?，促使腎陰增長(zhǎng)，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。常用量：兩者均為10～15g。

1.4 女貞子-墨旱蓮女貞子味甘苦，性涼，入肝、腎經(jīng)，功效滋補(bǔ)肝腎，烏須明目，《本草經(jīng)疏》云：“氣味俱陰，正入腎除熱養(yǎng)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”墨旱蓮味酸甘，性寒，入肝、腎經(jīng)，功效補(bǔ)益肝腎，涼血止血?！侗静菡x》：“入腎補(bǔ)陰而生長(zhǎng)毛發(fā)，又能入血，為涼血止血之品。”二藥合用是為二至丸，均入肝、腎經(jīng)，藥性平和，平補(bǔ)肝腎，女貞子養(yǎng)陰而不膩滯；墨旱蓮補(bǔ)中有清，滋而不膩，能滋腎水，退虛熱。二者相伍為用，補(bǔ)益肝腎，清熱涼血止血之力增強(qiáng)。臨床上章老師多用于肝腎陰虛之經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等所致的不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

2 疏肝理脾調(diào)氣血

肝為將軍之官，性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，主藏血，主升，主動(dòng)，肝經(jīng)循行過陰器，抵小腹；沖任二脈起于胞宮，沖為血海，任為陰脈之海，主胞胎。肝、氣血、沖任三者之間密切相關(guān)。女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，肝氣郁結(jié)可致沖任不能相資，不能攝精成孕。《濟(jì)陰綱目·求子門》云：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣?！闭吕蠋熣J(rèn)為，女子多思慮，不孕癥女性思慮更甚，思則氣結(jié)，臨證中需重視疏肝解郁，調(diào)理氣血。

2.1 荊芥-五靈脂荊芥味辛，性微溫，入肺、肝經(jīng)，功效輕宣發(fā)表，祛風(fēng)理血。五靈脂味苦咸甘，性溫，入肝經(jīng)，功效化瘀止血，活血止痛。章老師將此二者配伍，多用于經(jīng)間期。經(jīng)間期又稱為“的候”期、“真機(jī)”期，是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，正是種子的時(shí)機(jī)[1]，氣血變化較為劇烈。荊芥為風(fēng)藥，《本草綱目》謂其：“入足厥陰經(jīng)氣分?！睔夥枷愣?，行氣而兼能和血。五靈脂專入肝經(jīng)血分，苦甘溫通疏泄，通利氣脈。二者相配，肝經(jīng)氣血通利，猶如扳機(jī)，順勢(shì)促進(jìn)卵子排出而助孕。常用量：荊芥6g，五靈脂6g。

2.2 青皮-陳皮青皮味苦辛，性溫，入肝、膽、胃經(jīng)，功效疏肝破氣，消積化滯?！侗静菥V目》云：“治胸膈氣逆，胸滿，小腹疝痛，消乳腫，疏肝膽?！崩铌椒Q其為“足厥陰引經(jīng)之藥”。陳皮味辛苦，性溫，入肺脾經(jīng)，功效理氣健脾，燥濕化痰?！端幮再x》云：“橘皮開胃去痰導(dǎo)壅滯之逆氣。”《本草綱目》云:“療嘔噦反胃嘈雜，時(shí)吐清水?！倍幰惑w二用，均為芳香之品，性味相似，《湯液本草》云：“陳皮治高，青皮治低?！鼻嗥て谛袣馐韪危惼て诶須庹{(diào)中，二者合用，共奏疏肝理氣健脾之功。常用量：青皮5g，陳皮5g。

2.3 香附-郁金香附味辛、微苦、微甘，性平，入肝、脾、三焦經(jīng)，功效疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛?！侗静萸笳妗吩疲骸跋愀剑瑢匍_郁散氣。”《本草綱目》謂：“氣病之總司，女科之主帥?！庇艚鹞缎量?，性寒，入肝、膽、心經(jīng)，功效行氣解郁，涼血清心，活血止痛?！侗静輦湟分^其：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！毕愀綖槭韪谓庥?，行氣止痛之要藥，專入氣分，作用部位重點(diǎn)在肝，上行胸膈，外達(dá)皮膚，下走肝腎。郁金辛散苦泄，性寒清熱，為血中之氣藥，入氣分以行氣解郁，入血分以活血止痛。兩者配伍，使肝氣得以疏泄，氣血得以疏通。常用量：兩者均為10g。

3 祛瘀化痰通胞絡(luò)

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“……無(wú)子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也?！别瞿搜耗郎?，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素；痰乃津液之變。津血同源，故痰瘀不僅可以互相交結(jié)，而且可以互相轉(zhuǎn)化，因痰致瘀，或因瘀致痰。痰瘀日久積聚，瘀滯沖任，留滯胞宮，胞脈胞絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致兩精不能相合，而致不孕。西醫(yī)的盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征等引起的不孕癥，章老師多按此論治。

3.1 蒲黃-五靈脂蒲黃味甘，性平，入肝、心包經(jīng)，功效化瘀止血。《本草綱目》曰：“涼血，活血，止心腹諸痛?！蔽屐`脂味苦咸甘，性溫，入肝經(jīng)，功效化瘀止血，活血止痛?！侗静輳男隆份d：“五靈脂，入肝經(jīng)血分，通利血脈，散血和血，血閉能通?！薄侗静萁?jīng)疏》：“五靈脂，其功長(zhǎng)于破血行血，故凡瘀血停滯作痛，留血經(jīng)閉，血滯經(jīng)脈，氣不得行，攻刺疼痛等證，在所必用?！眱伤幒嫌?，又名失笑散，化瘀止血之功增強(qiáng)，且止血不留瘀，化瘀不動(dòng)血。蒲黃甘緩不峻，性平而無(wú)寒熱之偏，入肝經(jīng)血分，功善涼血止血，活血消瘀，五靈脂氣味俱厚，專走血分，功?；钛叙觯袣庵雇?，為治療血滯諸痛證之要藥。二藥伍用，通利血脈，活血散瘀止痛之力增強(qiáng)。臨床上章老師多用于血瘀之子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等所致之不孕癥。常用量：蒲黃10～20g，五靈脂10～15g。

3.2 丹參-雞血藤丹參味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，功效活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛。《婦人明理論》曰：“一味丹參散，功同四物湯?！薄侗静菥V目》曰：“能破宿血，補(bǔ)新血。”雞血藤味苦微甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，功效補(bǔ)血行血，調(diào)經(jīng)活絡(luò)?！讹嬈聟ⅰ分^：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！钡⑸浦窝郑钛粋?。雞血藤守走兼?zhèn)?，補(bǔ)血行血而疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)血瘀、血虛之證均宜。二者配伍，相輔相成，共奏行血活血暢經(jīng)絡(luò)之效。章老師多用于血瘀或血虛夾瘀等諸證而致之不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

3.3 焦山楂-花蕊石焦山楂味酸甘，性微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，功效消食化積、行氣散瘀?！侗静菥V目》載：“消肉積、癥瘕痰飲、痞滿吞酸、滯血痛脹?！被ㄈ锸端釢?，性平，入肝經(jīng)，功效化瘀止血?！侗静菥V目》謂其“功專止血，酸以收之”。山楂雖為消食化滯要藥，張錫純謂“山楂善入血分為化瘀血之要藥”，其偏入血分，有溫通氣血，活血祛瘀之功。山楂去有形之血瘀，花蕊石入厥陰經(jīng)血分，化瘀行血，兩者相互促進(jìn)，化瘀行血止血之力增加。章老師多用于瘀滯之子宮內(nèi)膜息肉、崩漏等而致之不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

3.4 膽南星-化橘紅膽南星味苦、微辛，性涼，入肝、膽經(jīng)，功效清火化痰，息風(fēng)定驚?！端幤坊x》謂其：“主治一切中風(fēng)、風(fēng)癇、驚風(fēng)、頭風(fēng)、眩暈。”化橘紅味辛苦，性溫，歸肺、脾經(jīng)，功效理氣寬中，燥濕化痰。膽南星化痰之力較強(qiáng)，性偏寒涼，化橘紅燥濕之力較勝，性偏溫燥，此二者一溫一涼，相互制約，痰濕得以祛除，胞宮胞脈壅塞得以疏通。章老師多用于痰濕阻滯而致之不孕癥。常用量：制膽南星6g，化橘紅6g。

3.5 絲瓜絡(luò)-皂角刺絲瓜絡(luò)味甘，性平，入肺、胃、肝經(jīng)。功效祛風(fēng)通絡(luò)活血?！侗静菰傩隆分^：“通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣?！痹斫谴涛缎?，性溫，入肝、肺經(jīng)，功能活血消腫、化痰排膿。絲瓜絡(luò)甘寒涼潤(rùn)，體輕通利，藥性平和，有活血通絡(luò)、涼血散瘀之力，皂角刺辛溫助陽(yáng)，辛散溫通，有軟堅(jiān)透絡(luò)、通經(jīng)化瘀之功，兩者相須為用，可使血行瘀去而經(jīng)絡(luò)通。章老師多用于輸卵管炎性不通所致不孕癥。常用量：絲瓜絡(luò)9g，皂角刺10～15g。

3.6 小茴香-荔枝核小茴香味辛，性溫，入肝、腎、脾、胃經(jīng)，功效散寒止痛，理氣和胃。荔枝核味辛、微苦，性溫，入肝、胃經(jīng)，功效行氣散結(jié)，散寒止痛。《本草備要》載：“入肝腎，散滯氣，辟寒邪，治胃脘痛，婦人血?dú)馔??！毙≤钕阄缎练枷?，辛溫助?yáng)，散寒之力較強(qiáng)；荔枝核辛行溫通，散結(jié)通絡(luò)之力較強(qiáng)。兩者配伍，相輔相成，增強(qiáng)祛寒散結(jié)通絡(luò)之效。章老師多用于寒凝之盆腔炎性疾病后遺癥、輸卵管炎所致不孕癥。常用量：小茴香6g，荔枝核10～15g。

4 小結(jié)

以上藥對(duì)皆是章勤教授多年治療不孕癥用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，療效確切，僅舉配對(duì)用藥經(jīng)驗(yàn)一二，雖未窺見全貌，亦可窺其一斑。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：19.

（收稿：2016-12-22修回：2017-01-16）

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