張楠楠，高玉琴，王洋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽(yáng)110002）

口腔即刻種植即刻修復(fù)義齒手術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)

Operative Coordination and Nursing Care Experience of Dental Immediate Implantation and Immediate Repair

張楠楠，高玉琴，王洋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽(yáng)110002）

即刻種植與即刻修復(fù)具有縮短療程、減少手術(shù)次數(shù)、降低手術(shù)創(chuàng)傷、保存硬組織和有利于軟組織美學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)，因而受到廣大患者的好評(píng)。本文闡述在即刻種植手術(shù)全過(guò)程中，護(hù)士充分的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)成功的重要性，旨在提高即刻種植即刻修復(fù)義齒手術(shù)的護(hù)理配合技術(shù)。

即刻種植；手術(shù)；護(hù)理

種植牙因其美觀、舒適、體積小、固位好、不影響鄰牙等特點(diǎn)，已被國(guó)內(nèi)許多缺失牙患者所接受，并成為目前修復(fù)缺失牙的可靠方法之一［1］。種植手術(shù)分延期種植和即刻種植。即刻種植是指在拔除牙齒的同時(shí)，將種植體立即植入缺牙區(qū)的一種種植方式［2］。即刻種植因能更好地保留牙周和牙槽骨組織，具有減少總的治療時(shí)間和手術(shù)次數(shù)、植入位置良好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為廣大患者和臨床醫(yī)師廣泛接受的一種治療方法［3］。因該治療方法可有效縮短治療周期，深受患者的歡迎［4］。即刻種植手術(shù)比延期種植手術(shù)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)器械、拔牙器械（一般用微創(chuàng)拔牙挺拔出）及其他器械等有一些特殊要求，即刻種植后的即刻修復(fù)也要求良好的護(hù)理配合。即刻種植手術(shù)的成功不僅與臨床醫(yī)師的術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格選擇、種植手術(shù)及術(shù)后即刻修復(fù)的操作能力、患者的配合等因素有關(guān)，護(hù)士充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理工作，也是保證即刻種植手術(shù)成功必不可少的因素［5］。筆者經(jīng)過(guò)多年即刻種植手術(shù)護(hù)理工作實(shí)踐，積累了一些即刻種植術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年11月至2015年12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心行即刻種植的患者186例，共植入種植體225顆。其中，男110例，女76例，年齡19～75歲，平均年齡47歲。所有手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和助手施行，護(hù)理由巡臺(tái)護(hù)士和器械護(hù)士完成。定期復(fù)查，觀察患者的牙齦狀態(tài)、牙槽骨吸收和種植體脫落的情況。

1.2 即刻種植手術(shù)方法

局部浸潤(rùn)麻醉下行牙微創(chuàng)拔除術(shù)，并及時(shí)清除拔牙創(chuàng)內(nèi)殘余的炎癥組織及牙體碎片［5］。測(cè)量拔牙窩的牙頸部寬度和牙根長(zhǎng)度，預(yù)備種植窩深度超過(guò)拔牙窩底端約3～5 mm，并植入種植體，保證初期穩(wěn)定性，若種植體就位后，種植體和牙槽窩之間間隙超過(guò)2 mm，行引導(dǎo)骨再生術(shù)手術(shù)［6］。若為非埋入式種植，簡(jiǎn)單縫合或不縫合，為即刻修復(fù)做準(zhǔn)備；若為埋入式種植，需轉(zhuǎn)瓣減張后嚴(yán)密縫合。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 前期準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好患者全身及口腔局部情況的檢查。常規(guī)拍攝曲面平展片、根尖片或CT，取患者口腔模型，制作導(dǎo)板，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。牙周病患者需要做牙周系統(tǒng)治療，牙周正?；颊咝璞３趾每谇恍l(wèi)生。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前為患者測(cè)量血壓，為緩解患者術(shù)后疼痛，術(shù)前10 min可服用止痛藥。告知患者手術(shù)大概時(shí)間及流程，并安撫患者，勿需緊張。對(duì)于特別恐懼的患者，我院種植中心與麻醉科合作，引入“笑氣”麻醉技術(shù)，使患者在心理上得到極大的放松，順利配合完成種植手術(shù)。即刻種植手術(shù)除了常規(guī)種植手術(shù)所需的器械和物品外，還需準(zhǔn)備微創(chuàng)拔牙挺，引導(dǎo)骨再生用的人工骨粉、生物膜、骨膠原材料，以及引導(dǎo)骨再生術(shù)需要的器械。即刻種植術(shù)與常規(guī)種植手術(shù)的種植體選擇不同，根據(jù)術(shù)前CT和術(shù)中對(duì)牙根的測(cè)量確定植體型號(hào)；根據(jù)術(shù)后是否進(jìn)行即刻修復(fù)，準(zhǔn)備愈合基臺(tái)和覆蓋螺絲。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理及配合：囑患者用氯已定漱口液含漱2次（1 min/次）。協(xié)助手術(shù)助手囑患者就位于牙椅上，根據(jù)種植牙位調(diào)整為坐位或平躺位。用0.5%洗必泰棉球消毒口周皮膚以及口內(nèi)后鋪巾。準(zhǔn)備好手術(shù)器械，連接吸引裝置和種植機(jī)。巡臺(tái)護(hù)士用相機(jī)記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況。器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生用微創(chuàng)拔牙器械完整拔除患牙，盡量減少骨缺損。協(xié)助測(cè)量拔出牙根頸部寬度和牙根長(zhǎng)度，供選擇種植時(shí)作參考，術(shù)中若行引導(dǎo)骨再生手術(shù)，配合醫(yī)生把人工骨與無(wú)菌生理鹽水或者患者的血液攪拌均勻后備用，其余操作同常規(guī)種植術(shù)?？p合時(shí)，若為非埋入式種植，簡(jiǎn)單縫合或不縫合，為即刻修復(fù)做準(zhǔn)備；若為埋入式種植，需轉(zhuǎn)瓣減張后嚴(yán)密縫合［7］。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后陪同患者回到門(mén)診，囑患者拍術(shù)后影像片。對(duì)于做即刻修復(fù)的患者，30 min后協(xié)助種植修復(fù)醫(yī)生完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)工作，嚴(yán)格控制無(wú)菌操作。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，告知患者創(chuàng)口上的紗條咬住30 min后可以吐掉，觀察有無(wú)再出血情況。2 h后可以進(jìn)食，食用溫涼較軟的食物，不要用患側(cè)咀嚼，不能食用過(guò)熱和過(guò)硬以及辛辣等刺激性食物。保持口腔衛(wèi)生，用漱口水漱口，每天3～5次。術(shù)后當(dāng)天不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不能開(kāi)車(chē)，不能飲酒，不能洗熱水澡，創(chuàng)口稍有腫脹感和疼痛感屬于正?，F(xiàn)象，可以服用止痛藥。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，口服或靜脈注射消炎藥3～5 d。術(shù)中植骨的患者，術(shù)后24 h內(nèi)，局部冷敷3～5次，每次30 min；24 h后，如果局部腫脹，可以熱敷；可服用消腫藥物，并告知術(shù)后局部加壓3 d。對(duì)于即刻修復(fù)的患者，囑進(jìn)食時(shí)勿碰及修復(fù)體。告知患者術(shù)后8～10 d拆線，術(shù)后不適隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后8～10 d復(fù)查，其中有1例患者發(fā)生切口部位感染，與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。術(shù)后3～6個(gè)月種植二期手術(shù)復(fù)查，其中有1例患者行放射線檢查發(fā)現(xiàn)有輕微骨吸收現(xiàn)象，與患者術(shù)后在刷牙時(shí)牙刷不小心撞到種植部位有關(guān)。即刻修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查，其中有2例患者發(fā)生牙齦紅腫、出血，與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。即刻修復(fù)1年后復(fù)查，即刻種植手術(shù)的186例患者，植入225枚種植體，術(shù)后追蹤效果均良好，無(wú)一例種植體松動(dòng)及脫落。

3 討論

良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境和患者的定期復(fù)查是保證種植體使用壽命的重要因素。健康宣教是即刻種植手術(shù)患者的必要條件。護(hù)士一定要細(xì)心、耐心地給每位患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教并告知患者的復(fù)查時(shí)間，必要時(shí)可以電話提醒患者的復(fù)診時(shí)間。

即刻種植手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：更好地保留牙周和牙槽骨組織；有利于種植體植入更理想的位置，更符合生物力學(xué)要求［8］；更好地保留牙齦軟組織的自然形態(tài)，最大限度地達(dá)到自然美學(xué)修復(fù)效果［9］；縮短治療療程，減少患者痛苦；減少手術(shù)次數(shù)；且遠(yuǎn)期效果與延期種植相似?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的醫(yī)生和患者選擇即刻種植這一新技術(shù)對(duì)缺牙進(jìn)行修復(fù)，醫(yī)生根據(jù)種植術(shù)中的效果，決定是否在種植術(shù)后進(jìn)行即刻臨時(shí)修復(fù)，使患者能夠?qū)窝?、種植、臨時(shí)修復(fù)在1 d內(nèi)完成，盡最大可能讓患者避免了缺牙的苦惱，使患者在生理和心理上均得到良好的治療。

即刻種植手術(shù)的成功與否，不僅與患者的自身?xiàng)l件、醫(yī)生對(duì)適應(yīng)證和種植體的正確選擇、手術(shù)的操作技能有關(guān)，更離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與配合，術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理工作尤為重要。即刻種植手術(shù)護(hù)理配合較延期種植手術(shù)有更嚴(yán)格的要求，包括術(shù)前患者的心理護(hù)理，配合醫(yī)生的解釋工作更充分；配合醫(yī)生微創(chuàng)拔牙；協(xié)助醫(yī)生確定拔牙窩與種植窩的關(guān)系；引導(dǎo)骨再生術(shù)的器械準(zhǔn)備及植骨配合，以及掌握關(guān)閉不同術(shù)創(chuàng)的配合方式；即刻種植手術(shù)的器械較多，清洗器械時(shí)注意自我保護(hù)；即刻種植后的即刻修復(fù)也需要更高的無(wú)菌操作要求；術(shù)后的口腔衛(wèi)生宣教較其他種植手術(shù)更為詳細(xì)。

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（編輯于溪）

R783.4

A

0258-4646（2017）01-0091-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.022

張楠楠（1986-），女，護(hù)師，本科.

高玉琴，E-mail：957508358@qq.com

2016-05-17

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：