李英

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 婦產科，廣東 江門 529100）

·經驗交流·

子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血的效果探討

李英

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 婦產科，廣東 江門 529100）

目的試分析子宮背帶式縫合術在宮縮乏力性產后出血中的應用價值。方法將該院2014年4月‐2016年8 月的55例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者進行研究；隨機將患者分為觀察組（n =29）和對照組（n =26）；對照組給予常規(guī)縫合方法，觀察組采用子宮背帶式縫合治療。結果在手術時間、控制出血時間、術后24 h失血量、住院時間及并發(fā)癥率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論在宮縮乏力性產后出血的治療中，子宮背帶式縫合術具有較好的效果及安全性，方法經驗證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

宮縮乏力、產后出血、子宮背帶式縫合術、常規(guī)縫合、并發(fā)癥

受限于醫(yī)療水平的發(fā)展，當前還沒有一種有效的方法能夠準確預測產后出血，因而產后出血也是現(xiàn)階段造成產婦死亡的主要原因之一[1]；子宮切除方法雖然效果顯著，但會對患者的生理及心理造成過大的傷害，因此，為進一步提升救治效果，研究通過對比的方法，探討子宮背帶式縫合術的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將本院2014年4月‐2016年8月的55例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者進行研究；隨機將55例患者分為觀察組（n =29），平均年齡（27.1±2.9）歲，包括經產婦12例、初產婦17例，均為單胎；對照組（n =26），平均年齡（26.6±3.2） 歲，包括經產婦10例、初產婦16例，均為單胎。研究經本院醫(yī)學倫理會認證，患者及家屬對于研究過程知情并同意；兩組患者各項基本指標之間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可展開分組研究。

1.2 方法

對照組患者首先給予持續(xù)性子宮按摩，并在出血位置放置熱鹽水紗布墊進行按壓[2]；完成上述操作后，分別將縮宮素注入靜脈和宮體內，然后對出血處進行常規(guī)的8字縫合[3]，宮腔則用紗條進行填塞。觀察組患者則接受子宮背帶式縫合治療，操作方法為：將患者的子宮從腹腔內托起，并根據患者的出血程度對宮體進行相應的擠壓，以判斷背帶式縫合術的治療成功率；如果在給予連續(xù)加壓處理后患者的出血量有明顯的減少，則提示背帶式縫合術可達到較好的臨床效果；選取0號可吸收縫合線，在患者子宮切口下緣約3 cm并距離右緣4 cm的位置穿至子宮，然后穿過宮底壓至右宮角相距4 cm的宮底部分。其次，要求送至后側的針線同前側進針點維持水平位置，垂直進入子宮后壁并將可吸收線拉緊，使患者的子宮呈扁圓形，常規(guī)縫合子宮切口并進行15 min左右的觀察，若出血得到控制且子宮色澤恢復正常，可給予關腹處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果：①無效，患者接受手術治療后2 h，陰道流血量在1 000 ml以上，宮縮與治療前相比無明顯改善；②有效，患者接受相應治療后1 h，陰道流血控制在1 000 ml以下，子宮收縮力明顯提高[4]；另比較兩組患者的手術相關指標及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究選取SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據進行匯總和比較。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組（n =29）治療有效率為96.55%（28/29）；對照組（n =26）治療有效率為73.08%（19/26）。觀察組療效占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.385，P =0.000）。

2.2 兩組患者各治療相關指標對比

觀察組手術時間、控制出血時間、術后24 h失血量、住院時間均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各相關指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min控制出血時間/min術后24 h出血量/ml住院時間/d觀察組 29 57.7±8.6 5.9±0.9 411.3±35.5 8.2±1.1對照組 26 70.4±11.3 7.9±1.2 622.4±47.3 9.7±1.9 t值 4.719 7.038 18.840 3.629 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組（n =29）未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對照組（n =26）共出現(xiàn)產褥病1例、切口感染2例，并發(fā)癥率11.54%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.247，P =0.000）。

3 討論

產后出血是產科相對較為常見且危險性較高的一類并發(fā)癥，宮縮乏力則是導致產后出血的獨立危險因素，據權威統(tǒng)計數(shù)據顯示，由宮縮乏力引起的產后出血占總病癥發(fā)生率的70%以上[5]，患者若未能得到及時有效的治療，很可能出現(xiàn)彌散性血管內凝血、失血性休克等嚴重不良后果[6]。從治療的角度來看，常規(guī)的止血、抗感染、大劑量宮縮劑、填塞紗條以及子宮按摩等手法雖然能夠起到較好的治療效果，但依舊有部分患者無法有效地控制出血，子宮切除治療雖然能夠達到根治的目的，但對技術設備的要求相對較高，在基層醫(yī)院無法得到有效的推廣，而且該治療方法會對患者的身心造成嚴重的影響。

本次研究對觀察組患者所運用的子宮背帶式縫合術臨床上又將其稱之為B-Lynch縫合術，其操作原理是減少盆腔動脈壓，機械性地擠壓患者子宮平滑肌，進而達到延緩并控制血流的目的[7-8]；在研究中筆者也發(fā)現(xiàn)，當患者的血流明顯減少后，由于子宮肌層缺血還能夠一定程度上刺激子宮收縮，從而進一步壓迫血竇，最終達到持續(xù)性止血的目的，臨床上多將該方法運用于控制性較差的產后大出血，但需要注意的是該方法對于前置胎盤所引起的出血并無明顯效果，應慎用[9]。

從本次研究結果的數(shù)據對比來看，觀察組患者的治療有效率、并發(fā)癥及各相關治療指標均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），這與相關文獻資料的記載基本吻合[10-12]，在提示方法有效可行的同時，也反映了本次研究的客觀性。綜上，筆者認為：宮縮乏力性產后出血是臨床婦產科相對比較常見的一類危急重癥，在常規(guī)治療方法未取得有效治療效果時，子宮背帶式縫合術能夠在保留患者器官完整性的同時取得滿意的治療效果，此方法經驗證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[1]楊芳,李紅.剖宮產宮縮乏力性產后出血應用子宮背帶式縫合術聯(lián)合欣母沛治療的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(8):95-96.

[2]陳煜沁.子宮背帶式縫合治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(5):131-132.

[3]于威威,鄧冰冰.子 宮背帶式縫合術聯(lián)合宮腔球囊填塞治療產后出血的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(29):34-35.

[4]張琳霞.子宮背帶式縫合術在宮縮乏力性產后出血患者中的應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(82):113.

[5]耿銘.改良子宮捆綁式縫合術治療子宮收縮乏力性產后出血效果分析[J].中外女性健康研究,2016,(16):202+210.

[6]孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):135-136.

[7]張霞.產后出血致子宮切除危險因素分析[D].導師:王志蓮.山西醫(yī)科大學,2014.

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[11]汪茜.探討背帶式縫合術在剖宮產患者宮縮乏力性產后出血治療中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(1):91-92.

[12]張新穎.子宮背帶式縫合術治療產后出血療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(17):2330-2331.

R719.8 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.022

2017-07-04

（張立芳 編輯）