吳偉瑛，陳麗平，羅海華，林婷婷

（廣東省高州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響分析

吳偉瑛，陳麗平，羅海華，林婷婷

（廣東省高州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

目的探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法選擇2016年2 月‐2017年2月于該院行腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)患者58例，觀察該組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)卵巢功能指標(biāo)［促黃體生成素（LH）、血促卵泡素（FSH）及雌二醇（E2）］的變化，以及卵巢儲(chǔ)備功能減退與卵巢儲(chǔ)備功能衰竭的發(fā)生率。結(jié)果該組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)LH、FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），E2水平低于術(shù)前（P ＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），LH與E2水平與術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。該組術(shù)后3個(gè)月時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能減退6 例（10.34%），無(wú)卵巢儲(chǔ)備功能衰退病例，其余52例（89.66%）卵巢功能正常。結(jié)論腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能具有一定的影響，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避免反復(fù)且長(zhǎng)時(shí)間使用電凝，以此保證患者的生育能力。

腹腔鏡；卵巢；子宮內(nèi)膜異位；囊腫剝除手術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,EMS）是育齡期女性的多發(fā)病，其病變形態(tài)多樣、分布廣泛，具有復(fù)發(fā)性與侵襲特性，治療起來(lái)十分棘手。盆腔EMS主要可以分為卵巢型、腹膜型及深部浸潤(rùn)型，其中卵巢EMS最為常見(jiàn)。目前，保守型腹腔鏡技術(shù)是治療卵巢EMS的首先方案，它具有明確診斷、消除病灶、改善疼痛與促進(jìn)生育功能等作用[1]。然而，受卵巢EMS囊腫特性的影響，例如：粘連、解剖變異、盆腔血管增生等因素，術(shù)中操作時(shí)十分困難，易導(dǎo)致臟器損傷與出血。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除手術(shù)后可增加卵巢功能早衰與儲(chǔ)備功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了進(jìn)一步完善卵巢EMS囊腫患者的臨床治療效果，2016年2月‐2017年2月本院對(duì)58例行腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討該術(shù)式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月‐2017年2月于本院行腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)患者58例，年齡21～36 歲平均（27.5±5.6）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（31.2±0.3） kg/ m2；其中單側(cè)囊腫30例，雙側(cè)囊腫28例；囊腫直徑（5.2±2.3） cm。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②囊腫直徑在10 cm以?xún)?nèi)；③患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況較差，無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)或伴有局部廣泛型盆腔粘連；②惡性腫瘤或可疑惡性囊腫；③合并免疫性疾病及內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

本組患者均于氣管插管全麻下實(shí)施腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除手術(shù)，方法：患者取臀高頭低體位，建立人工二氧化碳（CO2）氣腹，壓力控制在15 mmHg以下。將Trocar套管穿刺并置入臍部，放入腹腔鏡，分別在左下腹及右下腹闌尾壓痛點(diǎn)分別置入Trocar穿刺套管，必要時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方5 cm左腹直肌旁再穿刺置入一個(gè)Trocar。腹腔鏡下充分分離盆腔，將卵巢粘連破口四周的纖維瘢痕組織剔除，盡量保留卵巢組織。通過(guò)雙極電凝設(shè)備對(duì)卵巢創(chuàng)面上的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，功率為30～35 W。完成止血后，在粘連分離面與卵巢創(chuàng)面分別噴灑酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察本組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)卵巢功能的變化。具體方法：分別在術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3個(gè)月患者月經(jīng)周期第2～3 d時(shí)采集其靜脈血，以放免法對(duì)促黃體生成素（luteinizing hormone,LH）、血促卵泡素（follicle-stimulating hormone,FSH）及雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)，具體操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中內(nèi)容執(zhí)行。②根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，性激素指標(biāo)FSH/LH＞3.6或FSH＞10 mIU/ml為卵巢儲(chǔ)備功能減退；FSH＞40 mIU/ml為卵巢儲(chǔ)備功能衰 竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)卵巢功能的變化

本組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)LH、FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），E2 水平低于術(shù)前（P ＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），LH與E2水平與術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)卵巢功能變化 （±s,n =58）

注：術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前對(duì)比，1）LH：t =3.523，P ＜0.05；2）FSH：t =3.896，P ＜0.05；3）E2：t =4.250，P ＜0.05； 術(shù) 后 3 個(gè)月與術(shù)前對(duì)比，4）LH：t =0.656，P ＞0.05；5）FSH：t =4.563，P ＜0.05；6）E2：t =0.326，P ＞0.05。

時(shí)間 LH/(mIU/ml) FSH/(mIU/ml) E2/(pg/ml)術(shù)前 6.50±1.82 5.75±1.69 54.32±8.52術(shù)后1個(gè)月 8.56±2.651） 8.72±2.682） 48.02±8.543）術(shù)后3個(gè)月 6.82±2.204） 10.23±3.025） 53.65±9.526）

2.2 術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能減退與卵巢儲(chǔ)備功能衰竭的發(fā)生率

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能減退6例（10.34%），無(wú)卵巢儲(chǔ)備功能衰退病例，其余52 例（89.66%）卵巢功能正常。

3 討論

EMS是指原處在子宮內(nèi)膜的組織向其他部位生長(zhǎng)與侵襲，雖然其侵犯部位較多，但主要累及的是壁腹膜與盆腔臟器。有研究指出，卵巢是最易受異位內(nèi)膜侵犯的部位，早期為微小病灶，隨著卵巢淺表微小病灶病情的遷延與變化，后期可向卵巢多層結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，繼而誘發(fā)持續(xù)性慢性出血，且由單個(gè)囊腫向多個(gè)發(fā)展。目前，研究發(fā)現(xiàn)，卵巢ESM囊腫多見(jiàn)于25～45歲的女性，其發(fā)病率約為10%～15%，主要發(fā)病群體為晚生育與少生育的女性[4]。由于多數(shù)卵巢ESM囊腫患者具有生育要求，所以保留卵巢功能在該病的治療中具有十分重要的意義。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡發(fā)育、生長(zhǎng)與形成可受精卵母細(xì)胞的一種能力，是反映女性生育能力的重要指標(biāo)，卵巢儲(chǔ)備功能的受損度主要與卵巢卵子產(chǎn)生力、卵巢反應(yīng)性有無(wú)減緩、卵母細(xì)胞質(zhì)量相關(guān)[5]。本研究中，測(cè)量不同時(shí)期LH、FSH及E2水平對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能損傷程度有著較為直觀的反映。

有學(xué)者指出，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢ESM囊腫，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，極易造成卵巢自身功能損傷，繼而影響遠(yuǎn)期卵細(xì)胞儲(chǔ)備能力[6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹腔鏡卵巢ESM囊腫剝除術(shù)也得到了廣泛的開(kāi)展。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡卵巢ESM囊腫剝除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于出血少、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕微及術(shù)后恢復(fù)快速等。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)均屬于有創(chuàng)操作，所以對(duì)卵巢功能均有不同程度的影響[7]。有學(xué)者對(duì)106例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于術(shù)前，該組術(shù)后1個(gè)月時(shí)LH、FSH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，本組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)LH、FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），E2水平低于術(shù)前（P ＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)FSH水平高于術(shù)前（P ＜0.05），LH與E2水平與術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。可見(jiàn)，腹腔鏡卵巢ESM囊腫剝除術(shù)在短期內(nèi)可影響患者的卵巢功能，但隨著術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)患者卵巢功能也隨之改善。本組術(shù)后3個(gè)月時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能減退6例（10.34%），無(wú)卵巢儲(chǔ)備功能衰退病例，其余52例（89.66%）卵巢功能正常，此結(jié)果說(shuō)明，腹腔鏡卵巢ESM囊腫剝除術(shù)仍對(duì)患者卵巢具有一定的影響，可能與術(shù)中分離及電凝操作有關(guān)。

總之，腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能具有一定的影響，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避免反復(fù)且長(zhǎng)時(shí)間使用電凝，以此保證患者的生育能力。

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R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.035

2017-06-27

（張立芳 編輯）