陳娟

（河南省輝縣市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

·經(jīng)驗交流·

兩種手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響分析

陳娟

（河南省輝縣市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的探討兩種手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響。方法選取2014年5月‐2016年 6月在該院行手術(shù)治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)式分為子宮肌瘤剔除術(shù)組（25例）、子宮部分切除術(shù)組（25例）和子宮全切術(shù)組（25例）。觀察3組患者術(shù)前、術(shù)后血清卵泡刺激素（FSH）、孕激素（P）、雌二醇（E2）以及黃體生成素（LH）水平變化。結(jié)果術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)組FSH、LH、E2、P各激素指標(biāo)水平較術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH、E2、P各激素指標(biāo)水平較術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后，子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH、P各激素指標(biāo)水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05） ；子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著低于子宮肌瘤剔除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術(shù)組FSH、LH、P各激素指標(biāo)水平顯著低于子宮全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著高于子宮全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤剔除術(shù)對患者婦科內(nèi)分泌狀態(tài)影響較大，而子宮部分切除術(shù)和全子宮切除術(shù)影響相對更大，應(yīng)綜合分析，為患者選擇合理的術(shù)式。

手術(shù)方式；子宮肌瘤；婦科內(nèi)分泌狀態(tài)；影響分析

子宮肌瘤是婦科常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而形成，育齡期女性發(fā)病率較高，多為良性。子宮肌瘤多屬于纖維肌瘤，尚無有效根治的藥物，手術(shù)是根治該病的主要手段，目前采用的術(shù)前主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)等[1-2]。目前，子宮肌瘤手術(shù)臨床開展量較大，隨著臨床研究的逐漸深入，其對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響問題也逐漸暴露出來[3]。為進一步明確子宮肌瘤術(shù)式與婦科內(nèi)分泌狀態(tài)關(guān)系，本次研究選取2014年5月‐2016年6月在本院行手術(shù)治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比分析了子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮部分切除術(shù)和子宮全切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月‐2016年 6月在本院行手術(shù)治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)式分為子宮肌瘤剔除術(shù)組（25例）、子宮部分切除術(shù)組（25例）和子宮全切術(shù)組（25例）。3組患者均行腹部超聲檢查確診為子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：未絕經(jīng)；年齡≤45歲；符合子宮肌瘤切除手術(shù)指征；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度精神疾病者；凝血功能異常者；腎、腎功能不全者；心肺功能衰竭者；存在出血性疾病者；合并惡性改變者；腦血管病變者；麻醉不耐受或過敏者等。子宮肌瘤剔除術(shù)組，年齡29～45歲，平均（27.13±8.12）歲，病程7 個月 ～5年，平均（2.81±2.19）年；子宮部分切除術(shù)組，年齡30～45歲，平均（27.46±7.56） 歲，病程8個月～5年，平均（2.79±2.18）年。子宮全切術(shù)組，年齡30～44歲，平均（37.45±7.05） 歲，病程10個月～5年，平均（2.74±2.15）年；3組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮肌瘤剔除術(shù)組：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻） +連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，臍部行10 mm手術(shù)切口，穿刺后常規(guī)建立二氧化碳（CO2）氣腹，置入10 mmTrocar，靜脈注射催產(chǎn)素20 u，電凝刀切開肌瘤表面，提取肌瘤，并取樣送檢，分離肌瘤周圍組織，剝離肌瘤后，切除并縫合，檢查無出血點后常規(guī)術(shù)畢。

子宮全切術(shù)組：全身麻醉，腹腔鏡術(shù)式切口及建立二氧化碳（CO2）氣腹同上，置入10 mmTrocar后，腹腔鏡下分離肩部圓韌帶以及相關(guān)附件，電凝刀切開患者膀胱腹膜，隨后反折下推；電凝刀切開子宮兩側(cè)低主韌帶及靜脈，再切開陰道穹窿以及周圍組織，旋切子宮體，然后取出子宮體，電凝止血，至手術(shù)創(chuàng)面徹底止血，縫合盆腔腹膜和陰道斷端，徹底沖洗盆腔后，逐層縫合創(chuàng)面，術(shù)畢。

子宮部分切除術(shù)組：全身麻醉，腹腔鏡術(shù)式切口及建立二氧化碳（CO2）氣腹同上，置入腹腔鏡后，探查膀胱位置，分離膀胱和直腸筋膜后，再探查子宮肌瘤情況處，根據(jù)子宮肌瘤位置，采用電凝雙極電技術(shù)，旋切部分子宮體，經(jīng)腹取出，隨后縫合周圍組織創(chuàng)面，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者靜脈血清卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、孕激素（progesterone,P）、雌二醇（estradiol-2,E2）以及黃體生成素（luteotropic hormone,LH）的水平，均采用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀（西門子MD6700）檢測，試劑均為儀器廠家配套。3組患者均在術(shù)前月經(jīng)第3 d和術(shù)后第6個月來院抽取空腹靜脈血5 ml，檢測上述內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，子宮肌瘤剔除術(shù)組、子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH、E2及P各激素指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)組FSH、LH、E2、P各激素指標(biāo)水平較術(shù)前，均無顯著變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH、E2及P各激素指標(biāo)水平較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

術(shù)后：子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH及P各激素指標(biāo)水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著低于子宮肌瘤剔除術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術(shù)組FSH、LH及P各激素指標(biāo)水平顯著低于子宮全切術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著高于子宮全切術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各婦科激素指標(biāo)變化比較 （±s）

注：1）與子宮肌瘤剔除術(shù)組比較，P ＞0.05；2）與術(shù)前比較，P ＞0.05；3）較同組術(shù)前比較，P ＜0.05；4）較子宮肌瘤剔除術(shù)組比較，P ＜0.05。

時間/組別 P/(mmol/ml) FSH/(mIU/ml) LH(/mIU/ml) E2/(pg/ml)術(shù)前子宮肌瘤剔除術(shù)組 14.35±5.69 6.89±3.05 10.03±5.24 552.30±56.37子宮部分切除術(shù)組 14.75±5.471） 6.76±4.281） 9.89±5.471） 549.67±42.051）子宮全切術(shù)組 14.49±6.021） 6.92±3.581） 9.96±5.031） 550.37±53.021）術(shù)后6個月子宮肌瘤剔除術(shù)組 15.34±5.052） 8.02±2.232） 10.37±3.252） 546.12±112.392）子宮部分切除術(shù)組 23.05±9.053）4） 19.68±6.543）4） 18.25±5.733）4） 441.26±89.653）4）子宮全切術(shù)組 32.05±8.123）4） 30.18±8.873）4） 32.58±5.473）4） 345.14±89.653）4）

3 討論

當(dāng)前，子宮肌瘤病因尚不明確，較多研究認為其與激素分泌旺盛、未育、情緒異常等因素相關(guān)，但是發(fā)病機制尚不明確。子宮肌瘤初期多無明顯表現(xiàn)，隨著瘤體增大，可導(dǎo)致月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、腹痛、泌尿系統(tǒng)異常及陰道斷續(xù)流血等并發(fā)癥，需及時進行手術(shù)治療[4]。但是，子宮是女性最重要的生殖器官和內(nèi)分泌器官之一，手術(shù)可能對子宮生理功能產(chǎn)生一定影響，而近年來婦科領(lǐng)域?qū)τ谄鋬?nèi)分泌影響情況關(guān)注度較高，臨床研究較多[5-6]。

目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤手術(shù)對患者性激素分泌會產(chǎn)生一定程度的影響，且婦科內(nèi)分泌影響程度與術(shù)中子宮損傷程度存在密切聯(lián)系，即損傷越重，患者婦科內(nèi)分泌影響越大[7-8]。為此，本次研究對不同術(shù)式后患者婦科內(nèi)分泌情況進行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示：術(shù)后子宮肌瘤剔除術(shù)組FSH、LH、E2、P各激素指標(biāo)水平較術(shù)前，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），但是子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組各激素指標(biāo)水平，較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），可知子宮部分切除術(shù)和全子宮切除術(shù)對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)影響較大。進一步分析各組術(shù)后血清激素水平發(fā)現(xiàn)，術(shù)后子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組FSH、LH、P各激素指標(biāo)水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術(shù)組，子宮部分切除術(shù)組和子宮全切術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著低于子宮肌瘤剔除術(shù)組，且子宮部分切除術(shù)組FSH、LH、P各激素指標(biāo)水平顯著低于子宮全切術(shù)組，子宮部分切除術(shù)組E2指標(biāo)水平顯著高于子宮全切術(shù)組，提示子宮全切術(shù)對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)影響最大，而子宮部分切除術(shù)次之，提示術(shù)中子宮損傷與患者預(yù)后婦科內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。術(shù)后婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的異常，可導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀等嚴重并發(fā)癥，因而要盡量減少子宮肌瘤手術(shù)的損傷，嚴格甄選手術(shù)方式，進而控制婦科內(nèi)分泌狀態(tài)不良影響[9-10]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)對患者婦科內(nèi)分泌狀態(tài)影響較大，而子宮部分切除術(shù)和全子宮切除術(shù)影響相對更大，應(yīng)綜合分析，為患者選擇合理的術(shù)式。

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R737.33 文獻標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.038

2017-06-22

（張立芳 編輯）