采寫(xiě)/本刊記者王朝君

2017年，上海市繼續(xù)做好全國(guó)第二批醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革省級(jí)試點(diǎn)工作，全面推進(jìn)和落實(shí)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)工作任務(wù)。運(yùn)用“制度+科技”手段，通過(guò)大數(shù)據(jù)建立管理標(biāo)準(zhǔn)，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的績(jī)效評(píng)價(jià)、資源配置、投入補(bǔ)償、人事薪酬等管理機(jī)制。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生改革、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域改革，同時(shí)，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)的管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)改政策實(shí)施和落地。

在社區(qū)衛(wèi)生改革方面，開(kāi)發(fā)市、區(qū)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺(tái)和App，從4個(gè)維度推進(jìn)改革，一是簽約服務(wù)，主要反映“1+1+1”簽約數(shù)量、簽約率、簽約機(jī)構(gòu)分布、延伸處方業(yè)務(wù)等情況；二是業(yè)務(wù)活動(dòng)，主要反映健康管理、就診總量、就診分布、就診頻次、轉(zhuǎn)診服務(wù)、人均累計(jì)費(fèi)用等情況；三是運(yùn)行機(jī)制，主要反映全面預(yù)算管理、標(biāo)化工作量與對(duì)應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償、薪酬核定標(biāo)準(zhǔn)等情況；四是績(jī)效評(píng)價(jià)，根據(jù)重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，平臺(tái)自動(dòng)生成各區(qū)、各社區(qū)的綜合評(píng)分結(jié)果。平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，并可逐級(jí)下轉(zhuǎn)至各區(qū)、各社區(qū)、各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，直觀顯示改革總體進(jìn)展情況，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從粗放式管理向科學(xué)、實(shí)時(shí)、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。

在公立醫(yī)院改革方面，建立基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系，采集全市公立醫(yī)院前3年800萬(wàn)例出院病例信息，建立病種指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算全市公立醫(yī)院病種指數(shù)，將病種指數(shù)與費(fèi)用指標(biāo)掛鉤，形成相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，兼顧服務(wù)效率、技術(shù)內(nèi)涵、費(fèi)用控制，客觀評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，確保評(píng)價(jià)結(jié)果可量化、可比較。下一步，上海市將探索建立以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)的資源配置、費(fèi)用核定、薪酬核定、醫(yī)保支付等辦法，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，為政府履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任、保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)政府治理能力現(xiàn)代化奠定良好基礎(chǔ)。

2017年，上海市在抓醫(yī)改方面，一方面全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照本市綜合醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排，2017年一季度全面取消藥品加成。深化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)研究，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。完善藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制，對(duì)未實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)的藥品，開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)。同時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。以病種組合指數(shù)為基礎(chǔ)，建立全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系，將費(fèi)用控制指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤，落實(shí)國(guó)家關(guān)于合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的要求，研究制定“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的“升級(jí)版”。另一方面，積極推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，完善家庭醫(yī)生制度。在社區(qū)慢病長(zhǎng)處方、延伸處方的基礎(chǔ)上，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源對(duì)社區(qū)的支持政策，在全市實(shí)行統(tǒng)一的號(hào)源池管理，重點(diǎn)對(duì)家庭醫(yī)生傾斜。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，探索家庭醫(yī)生管費(fèi)用機(jī)制。

同時(shí)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理切分管理職責(zé)，從外部治理、內(nèi)部管理兩個(gè)方面入手，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。外部治理機(jī)制上，重點(diǎn)是要建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系和管理機(jī)制。另外，強(qiáng)化辦醫(yī)主體地位和作用，完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。探索符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。按照國(guó)家績(jī)效工資改革總體要求和全市績(jī)效工資改革總體框架，在區(qū)級(jí)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施績(jī)效工資制度的基礎(chǔ)上，將市級(jí)醫(yī)院納入全市績(jī)效工資制度管理。