浙江省近期完成的專題調(diào)研發(fā)現(xiàn)，簽約服務(wù)在取得成效的同時(shí)也面臨一些問題。

一是醫(yī)保配套政策不到位。政府文件明確，要調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，科學(xué)設(shè)置門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)簽約服務(wù)對象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。已有醫(yī)保配套措施的地區(qū)，簽約服務(wù)對象對簽約內(nèi)容的知曉率和參與簽約的積極性均明顯高于其他地區(qū)，這說明醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用還是很明顯的。

二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要調(diào)整。政府文件提出，物價(jià)部門要合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，積極支持簽約服務(wù)工作。此次調(diào)查了解到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省市級大醫(yī)院的同等服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距過大，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

三是簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位。政府文件規(guī)定，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約服務(wù)對象個(gè)人分擔(dān)；起步階段，各級財(cái)政應(yīng)予以支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)來源和到位情況差距較大，是造成簽約服務(wù)工作進(jìn)展不平衡的原因之一。有些地區(qū)經(jīng)費(fèi)落實(shí)較困難，雖明確部分簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，但實(shí)際出處卻為新增的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基層機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行成本或者基層機(jī)構(gòu)的年收支結(jié)余。

根據(jù)調(diào)研情況，該省提出推動(dòng)簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，還需相關(guān)部門協(xié)同發(fā)力。一是切實(shí)落實(shí)醫(yī)保差別化配套措施，逐步拉開簽約與非簽約對象的報(bào)銷待遇，拉開簽約對象轉(zhuǎn)診和非轉(zhuǎn)診的報(bào)銷差距。二是加快調(diào)整基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。三是落實(shí)簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)由基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)組成的地區(qū)，要研究基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)使用與簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的關(guān)系，要保證醫(yī)保經(jīng)費(fèi)到位。建議各地可逐步收取個(gè)人繳費(fèi)部分。