文／馬 蓉 黃昌毅

近年來(lái)，湖北省荊門市多措并舉，采取“三嚴(yán)三強(qiáng)”舉措，加快推進(jìn)分級(jí)診療工作，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。 自2016年9月1日起，荊門市將在京山縣、沙洋縣、鐘祥市全面開展分級(jí)診療制度建設(shè)，自2017年1月起，荊門市所有縣市區(qū)將全面推開分級(jí)診療工作。

嚴(yán)管診療目錄，強(qiáng)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診。荊門市出臺(tái)《荊門市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，并制訂了分級(jí)診療試點(diǎn)方案和7個(gè)配套文件，明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和接診范圍，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際制定本機(jī)構(gòu)疾病診療目錄?；鶎雍鸵患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批備案，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄由所屬衛(wèi)生計(jì)生部門審批后報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委備案，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄直接報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委審批備案，診療目錄每年修訂一次。同時(shí)，強(qiáng)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)率不得超過(guò)50%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)率不得超過(guò)10%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省外轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)5‰。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的上轉(zhuǎn)病人，康復(fù)期下轉(zhuǎn)率不低于50%，三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在10天、8天和5天以內(nèi)。

嚴(yán)格醫(yī)保支付，強(qiáng)化信息建設(shè)。拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、報(bào)銷比例差距，促進(jìn)分級(jí)診療。落實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)扶持政策，將中醫(yī)藥、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并提高報(bào)銷比例為5%～10%。符合轉(zhuǎn)診規(guī)定但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)均降低一半報(bào)銷比例給予報(bào)銷；不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定，自行選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)均不予報(bào)銷。同時(shí)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息資源基礎(chǔ)上，建立健全互聯(lián)互通的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，目前全市已基本完成分級(jí)診療轉(zhuǎn)診平臺(tái)和專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作信息化、網(wǎng)絡(luò)化。

嚴(yán)抓能力建設(shè)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。全市大力推進(jìn)縣鄉(xiāng)集團(tuán)化、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、實(shí)行“縣聘鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)聘村用”等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享和下沉，進(jìn)一步完善以“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服站為網(wǎng)底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年，荊門市所轄沙洋縣、鐘祥市已同步啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，共上轉(zhuǎn)病人5015名，上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人525名；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化穩(wěn)步推進(jìn)，“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立”管理模式較好落實(shí)，共整合村衛(wèi)生室12個(gè)，橫向調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生51名，“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率達(dá)75.5%，“五化”村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率達(dá)90.7%。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展分級(jí)診療全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員參訓(xùn)率、政策知曉率、考試合格率均達(dá)到100%。