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血糖控制與發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)隊(duì)列研究

Lee PH, Fu H, Lai TC, et al. Glycemic control and the risk of tuberculosis: a cohort study. PLoS Med, 2016, 13(8): e1002072.

背景 糖尿病是發(fā)生結(jié)核病的一種眾所周知的危險(xiǎn)因素。糖尿病在中、低收入國家越來越普遍，同時(shí)這些國家也是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)地區(qū)。2015年世界衛(wèi)生組織提出了遏制結(jié)核病戰(zhàn)略，認(rèn)為糖尿病是結(jié)核病控制中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。有研究表明，血糖的控制可能會(huì)改變結(jié)核病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？墒牵壳皩?duì)血糖控制和發(fā)生結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究較少，且結(jié)果并不一致。

方法 本研究是一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)健康篩查服務(wù)的隊(duì)列研究，收集了2005年3月5日至2008年7月27日參加我國臺(tái)灣北部一項(xiàng)基礎(chǔ)健康篩查服務(wù)的123 546名社區(qū)健康體檢人群。篩查采用空腹血糖來測(cè)定血糖控制情況。隊(duì)列隨訪結(jié)核病的發(fā)病至2012年12月31日，研究對(duì)比了糖尿病患者與非糖尿病人群結(jié)核病的發(fā)生率，并采用Cox回歸模型分析了血糖控制不佳者、血糖控制良好者發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)(以無糖尿病的人群作為對(duì)照組)，分別計(jì)算校正后的危險(xiǎn)比(aHR)與95%可信區(qū)間(95%CI)。

結(jié)果 經(jīng)過中位時(shí)間為4.6年的隨訪，123 546名人群中共發(fā)生結(jié)核病327例。多因素Cox回歸模型顯示，糖尿病患者中血糖控制不佳者[空腹血糖>7.22 mmol/L(130 mg/dl)]與非糖尿病人群相比，結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(aHR=2.21，95%CI=1.63～2.99，P<0.001)；而血糖控制良好(空腹血糖<7.22 mmol/L)的糖尿病患者，發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)與非糖尿病人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(aHR=0.69，95%CI=0.35～1.36，P=0.281)。通過線性劑量-反應(yīng)分析，結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加伴隨空腹血糖的升高[每增加空腹血糖0.56 mmol/L(10 mg/dl)，aHR=1.06，95%CI=1.03～1.08，P<0.001)。假設(shè)血糖控制與結(jié)核病之間存在因果關(guān)系，可估計(jì)研究人群發(fā)生結(jié)核病的患者中7.5%(95%CI=4.1%～11.5%)可以歸因于血糖控制不佳。本研究的局限性主要為只在基線調(diào)查時(shí)進(jìn)行了一次空腹血糖監(jiān)測(cè)，以及研究對(duì)象為自愿參加健康檢查者。

結(jié)論 糖尿病是結(jié)核病的重要危險(xiǎn)因素，在未來數(shù)年中很可能影響結(jié)核病的疫情。在糖尿病和結(jié)核病流行的地區(qū)，除了預(yù)防糖尿病的發(fā)生外，良好的血糖控制亦能夠降低結(jié)核病的潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于結(jié)核病的控制。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床研究中心

上海市結(jié)核病(肺)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

劉一典 編譯 孫勤 審校

(本文編輯：郭萌)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.08.009

2017-07-04)