趙瑞雪

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腹腔引流管是外科患者腹部手術(shù)中，醫(yī)生根據(jù)病情需要，在患者腹腔內(nèi)手術(shù)部位下方放置橡皮引流管，主要是將手術(shù)中滲出液從腹腔內(nèi)利用由壓力高處流向壓力低處的原理，將引流液引出，減少滲出液的吸收，預(yù)防腹腔濃腫。觀察有無手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流是腹部外科重要且基本技術(shù)，腹部手術(shù)患者，醫(yī)生依據(jù)病情需要會放置不同引流管，手術(shù)后引流管護理非常重要。注重引流管護理質(zhì)量，可以促進患者康復(fù)，引流管管理護理是護士重要工作之一。

1 放置引流管常見位置

胃腸穿孔修補手術(shù)引流管放置隔下，肝破裂修補手術(shù)后、隔下膿腫清除手術(shù)后、引流管放在隔下位置。膽囊切除術(shù)后、膽道探查手術(shù)、膽腸吻合手術(shù)后、肝臟部分切除術(shù)或膽囊切除術(shù)，引流管放置于肝下位置。腸道手術(shù)、密，彌漫性腹膜炎手術(shù)引流管放置于結(jié)腸溝旁。胰腺炎手術(shù)后引流管放置于胰腺周圍。引流管放置位置要低于引流位置。

2 放置引流管有哪些適應(yīng)癥

胃大部分切除手術(shù)后或胃、十二指腸穿孔修補手術(shù)時間長、腹腔污染嚴(yán)重患者。

膽囊和膽管手術(shù)后。胰腺肝脾手術(shù)后、隔下膿腫手術(shù)后。腸穿孔手術(shù)后要防置不同性質(zhì)的引流管。

3 護理方法

腹腔引流管的護理：仔細觀察引流管，引流管固定牢固，避免扭曲打折、受壓或折疊。防止引流管脫出。巡視病房，觀察引流管狀況，經(jīng)常擠捏引流管避免引流管堵塞?；颊叻砘蜃儞Q體位，注意保護引流管，避免牽拉，誤將引流管拔出。

十二指腸吻合手術(shù)、膽腸吻合手術(shù)后病人，結(jié)腸旁的引流管是防止結(jié)腸吻合口腸漏，觀察有無糞便的臭味或滲出物，注意觀察引流口處流出稀薄的腸內(nèi)容物，保持胃腸減壓管通暢，減少吻合口處壓力，避免壓力過高吻合口處裂開發(fā)生腸漏。

胰腺疾病手術(shù)、胰十二指腸切除病人手術(shù)創(chuàng)傷大、時間需要長、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。并發(fā)癥常見是胰漏。注意觀察胰周圍放置的引流管，引流液應(yīng)從胰管引流流出，流出透明、清亮液體，有胰漏可能，立即報告醫(yī)生處置。

出血：多出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)日，引流液為暗紅色，觀察引流管，短時間內(nèi)流出紅色液體，引流管觸摸有溫?zé)岣?，提示腹腔活動出血，報告醫(yī)生及時處置。

觀察記錄引流液：護士觀察引流液的顏色、性質(zhì)味、流出量。準(zhǔn)確記錄24小時引流量。手術(shù)后6小時重點觀察，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)后腹腔出血，手術(shù)后引流液為大量膽汁伴有黃疸，注意膽管損傷，引流液有食物摻雜，提示腹腔內(nèi)臟損傷，伴有化膿感染征象。

沖洗引流管：腹部手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)情況，一般放置引流管，進行腹腔沖洗，保持引流和局部清潔。手術(shù)后第1天，檢查引流管位置恰當(dāng)，沖洗時根據(jù)醫(yī)囑，速度不宜過快，觀察腹部狀況，是否有腹痛、腹脹，發(fā)生上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫(yī)生立即處置，有效沖洗。

拔管時間：腹腔引流放置引流管2～3天，引流管內(nèi)無引流液，為拔管指征。觀察引流管無引流液，行腹部B超聲檢查。患者各項指征正常，沒有積液可以拔管。

4 一般基礎(chǔ)護理

心理護理：腹腔引流會給患者帶來緊張、焦慮、恐懼心理?；颊邥忻庖吡Φ拖?。發(fā)生感染，傷口愈合延遲。患者心理護理做好。取得患者和家屬積極配合，可達到預(yù)期護理目標(biāo)。護士告知患者和家屬放置引流管目的和重要性。給其講解醫(yī)學(xué)知識，注意事項，取得患者積極配合。兒童和老年人必須有專人護理，防止引流管脫出。帶來不必要的損傷。夜間病人保持安靜，煩躁患者給予小量鎮(zhèn)靜劑，保證足夠睡眠。

做好生活護理：禁食患者每日做好口腔護理。每日2次，會陰部沖洗每日2次，患者每日洗頭、擦澡，患者干凈整潔。

仔細觀察生命體征：手術(shù)后6小時～3天，記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量。腹腔有出血，脈搏細數(shù)、快弱，出血增多，患者煩躁。血壓下降。尿量下降。提示患者腹腔有出血可能，立即報告醫(yī)生，建立靜脈通路，積極救治。

小結(jié)：腹腔引流管是患者行腹部手術(shù)后。醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況，在腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域的下方放置引流管。置引流管的目的是手術(shù)術(shù)野處滲出液從腹腔內(nèi)壓力高向壓力低處，將液體引出，以防滲出液吸收，避免腹腔膿腫形成。便于觀察手術(shù)后并發(fā)癥。腹腔引流是外科一項基礎(chǔ)技能。腹部手術(shù)后根據(jù)病情可放置不同引流管，手術(shù)后引流管護理和基礎(chǔ)護理同等重要，護士保持引流管通暢，觀察引流液體顏色、量，避免感染，注意引流管正確沖洗。仔細觀察是否出現(xiàn)膽、腸、胰漏和出血情況發(fā)生。做好一般基礎(chǔ)護理，患者心理護理做到位。提高引流管護理質(zhì)量，有效合理護理，可以有助于患者康復(fù)。做好引流管護理是外科手術(shù)護理工作中非常重要的，關(guān)系手術(shù)后預(yù)后，關(guān)系到患者早日恢復(fù)健康。積極做好引流管護理。

科學(xué)合理有效的引流管護理，患者早日恢復(fù)健康，減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量有積極重要意義。

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