黃五平，李 江

（四川省自貢市中心血站，四川 自貢 643000）

丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷性病毒（HIV），上述病原體主要經(jīng)血液傳播，故國外內(nèi)安全輸血領(lǐng)域為重要關(guān)注問題。輸血與采血機構(gòu)雖會對標本予以ELISA檢測抗-HCV、HBsAg、抗-HIV標志物，從而最大程度上降低傳播率，但因一般檢測劑存在窗口期，對于部分患者血液存在隱匿性或潛在期狀況，從而極易出現(xiàn)漏檢狀況發(fā)生。血液核酸檢測（NAT）屬于一種檢測核酸的方式，可有效縮短窗口期遺漏的問題，該方式已被廣大臨床、輸血采血機構(gòu)應用。

1 血液檢測前的控制關(guān)鍵點

1.1 血液檢測前準備工作

獻血者血液標本的質(zhì)量問題，一是：與相關(guān)人員疏忽并違背操作流程有關(guān)；二是：與采血環(huán)境或采血器材有關(guān)。于檢驗工作中，需對檢測前血液標本質(zhì)量進行嚴格控制[1.2]。按相關(guān)的血液檢查前制度要求對獻血者做健康體檢、HBsAg、健康征詢等快速予以血液檢查，初期篩查合格的獻血者在前1天或者當天禁止飲酒或食高蛋白高脂飲食，若未嚴格遵循上述要求應暫時禁止獻血。

1.2 血液標本的注意事項

采集血液后，護士應于采血管上予以明確標示，同時，認真核對標本標簽、體檢標簽、血袋標簽。若標本發(fā)生溶血，紅細胞被破壞可釋放大量的血紅蛋白，其成分有鐵血紅素，可產(chǎn)生過氧化物酶物質(zhì)，從而使ELISA呈假陽性結(jié)果，進而對抗Taq酶活性，PCR擴增效果顯著降低，導致顯示結(jié)果呈偏低現(xiàn)象[3.4]。血液屬于一種特殊成分，由各種血液物質(zhì)組構(gòu)，血液需在規(guī)定正確條件下予以保存。如紅細胞可在2～6℃冷藏下可儲存1個月；血小板可于20～24℃環(huán)境下放置5天；新鮮冷凍血漿可于-18℃低溫環(huán)境中可放置1年，超出血液相應期限和儲存條件，血液會失去相應的用處。

1.3 使用無菌采血

真空無菌負壓管壓力過小、過大或不干燥、不潔凈，均可影響血液質(zhì)量；當壓力過小，可影響血液采集的量；當抗凝劑過少易導致標本發(fā)生凝血；分離膠式的真空無菌負壓管，其分離膠較不穩(wěn)定，故于夏季高溫中，可使血液核酸混樣；當真空式負壓管質(zhì)量較差時，在血液離心時，可能會導致采血管破裂。

2 血液檢測中與檢測后的控制

2.1 保持環(huán)境的清潔

核酸檢測對周圍環(huán)境敏感度極高，微小的污染就可導致檢驗失敗，從而浪費血液，故需加強血液標本實驗環(huán)境的控制。保持檢測環(huán)境的清潔，于各個實驗室的用品等備用工具，包括工作衣、一次性的帽子、口罩、鞋套、或防護服、無粉橡膠手套、鞋、等，應有明確標識，不可混用；配備相應防護器材，防止于檢測流程中細菌病毒感染。引起感染主要因素有其它污染、標本污染、設(shè)備污染，故需嚴格控制出入人員，減少實驗區(qū)內(nèi)走動次數(shù)、降低交叉污染發(fā)生率，檢測完成后需及時對實驗區(qū)以有效地清潔消毒和去污。

2.2 完善血液檢測制度及控制工作

確保檢測工作過程的統(tǒng)一性，標本應符合檢測程序技術(shù)要求，在試劑使用時需嚴格按說明書要求進行，從而保證信息管理設(shè)備和系統(tǒng)運轉(zhuǎn)通暢。進行室內(nèi)質(zhì)控時，必須確保試劑貼有內(nèi)標，并保證試劑的放置符合要求，避免感染。同時，應用陰性對照，從而判定核酸實驗區(qū)有無污染；需保證每個檢測的批次有陽性對照，進而監(jiān)測提取核酸的有效性；且應積極參加衛(wèi)生委組織實驗室質(zhì)量的相關(guān)活動，以評判實驗的安全性與規(guī)范性。在完成核酸標本的采集后，必須在4個小時之內(nèi)進行離心處理，并于72小時之內(nèi)完成檢測。

2.3 檢測后控制工作

采血護士需負責清點并收集血液標本，同時做好有關(guān)記錄，將采血管管口向上放置在試管架上的專用容器中。在運輸時，應減少標本振動，運輸后，應及時與檢驗科有關(guān)人員進行當面交接，雙方核對內(nèi)容包括標識、留樣量、標本數(shù)量是否保持清晰及規(guī)范完整，雙方核對無誤后應在交接單中簽字，若發(fā)現(xiàn)有疑問標本，需查找原因、加強溝通，防止出現(xiàn)問題。

3 討 論

國內(nèi)研究表明NAT技術(shù)，用于獻血者中血液篩查可顯著縮短病毒窗口期，并有效提高輸血嚴格性和安全性，為此，為提高輸血及血液安全，NAT技術(shù)用于獻血者血液檢查中是可行和必要的。

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