郭明峰

（蛟河市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，車輛的明顯增多，工作類型的豐富等因素，導(dǎo)致骨外傷患者的數(shù)目日漸增多，其中骨科創(chuàng)傷感染是骨科臨床中常見的疾病之一，由于骨科創(chuàng)傷患者傷口多較深，上皮組織、結(jié)締組織難于快速恢復(fù)，且發(fā)生感染后會(huì)引起傷口愈合時(shí)間的延長，甚至引起骨髓炎[1]，但如采用傳統(tǒng)的換藥方法及引流技術(shù)，難以達(dá)到滿意效果，且待新生肉芽組織長出后再行植皮術(shù)時(shí)會(huì)使患者的疼痛感增加，同時(shí)增加創(chuàng)面組織的感染發(fā)生率、壞死概率等，或傷口感染加重，引起治療時(shí)間的延長[2]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vaccum sealing drainage）又稱為“負(fù)壓封閉引流技術(shù)”則是一種治療創(chuàng)傷創(chuàng)面的新技術(shù)，其治療骨科創(chuàng)傷感染效果顯著，故而被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來筆者即應(yīng)用該技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2016年1月～2017年4月吉林省蛟河市人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷感染患者90例，隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例，觀察組男20例，女25例，年齡23～65歲，平均年齡（40.9±2.3）歲，骨傷原因：車禍21例，砸傷8例，絞傷10例，墜落6例；對(duì)照組男19例，女26例，年齡22～64歲，平均年齡（41.1±2.4）歲，骨傷原因：車禍22例，砸傷9例，絞傷9例，墜落5例。兩組患者的性別、年齡及骨傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～65歲，男女不限。②符合“骨科創(chuàng)傷感染”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③生命體征平穩(wěn)者，且處于正常范圍。④不需要截肢者。⑤排除合并有糖尿病、凝血功能障礙者，過敏體質(zhì)者，合并嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重感染者。⑥簽署手術(shù)知情同意及本研究知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)，將創(chuàng)面上的異物徹底清除，不得殘留，清創(chuàng)步驟含有鎮(zhèn)痛，清洗創(chuàng)面，清除病灶，修整創(chuàng)緣等。術(shù)后注意配合營養(yǎng)支持治療。并注意生命體征的監(jiān)測。應(yīng)定期更換敷料，更換時(shí)間多在2日內(nèi)，亦應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況調(diào)整更換時(shí)間，必要時(shí)可以放置引流條，同時(shí)配合抗感染治療，注意定期檢查病原學(xué)，待肉芽組織生長成后，進(jìn)行縫合、植皮手術(shù)。

1.3.2 觀察組

傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)方法同對(duì)照組，在清創(chuàng)后繼續(xù)給予封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，將半透明薄膜覆蓋于創(chuàng)面，給予持續(xù)性負(fù)壓吸引，負(fù)壓力維持在125～450mmHg之間。必要時(shí)應(yīng)給予敏感抗生素沖洗創(chuàng)面。持續(xù)負(fù)壓吸引3～7天，取出薄膜，根據(jù)肉芽生長情況決定下一步治療方案以及創(chuàng)面縫合、植皮等治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：骨傷感染創(chuàng)面全部愈合，且敷料狀態(tài)優(yōu)良。②顯效：臨床癥狀顯著減輕，創(chuàng)面皮膚大部分存活良好，且創(chuàng)面生長較好。③無效：臨床癥狀改善不明顯，骨傷感染創(chuàng)面愈合不良，創(chuàng)面敷料不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈28例（占62.22%），顯效15例（占33.33%），無效2例（占4.44%），總有效率為95.56%；對(duì)照組治愈16例（占35.56%），顯效20例（占44.44%），無效9例（占20.00%），總有效率為80.00%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

近年來骨科創(chuàng)傷感染的發(fā)生率較以往明顯升高，創(chuàng)傷傷面包括多種類型，如出現(xiàn)骨科創(chuàng)面后未能給予有效治療，或治療不當(dāng)，?？梢饎?chuàng)面的感染，導(dǎo)致病情加重，患者的生活質(zhì)量也受到影響。鑒于傳統(tǒng)清除術(shù)存在的缺點(diǎn)，筆者在傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)后再實(shí)施封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染，該方法具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合，清除壞死組織、細(xì)菌及毒素，增加創(chuàng)面血流量，促進(jìn)新肉芽組織生長，減少交叉感染發(fā)生率等特點(diǎn)。綜上可見，采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染，可有效控制骨科創(chuàng)面感染，效果滿意，故值得推廣。

[1] 楊 鵬,魏雙勝.VSD治療32例骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果觀察[J] ．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(21):51-53.

[2] 安 鵬,王 建,石成柱.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果觀察[J] .中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):24-25.

[3] 楊軍琪,張有為,李小宏.封閉式負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果分析[J] .中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(7):109～111.