周小紅

（重慶豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

淺談以問題為基礎教學法在內分泌臨床實習教學中的應用

周小紅

（重慶豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

淺談以問題為基礎教學法在內分泌臨床實習教學中的應用，在內分泌科臨床實習中進行了探索性的以問題為基礎學習教學法臨床病案分析課的嘗試。結果表明，實習生對以問題為基礎學習教學法表現(xiàn)出了較高的積極性，以問題為基礎學習教學法有助于培養(yǎng)和提高學生在自主學習、團隊合作、分析問題和解決問題等方面的能力。以問題為基礎學習教學法是一種有效的學習方法，應當作為臨床教學的方法之一。

以問題為基礎學習；教學方法；臨床實習；內分泌

PBL的全稱是“problem_based leammg”，直譯為“以問題 為基礎的學習”，1969年由加拿大的麥克瑪斯特大學醫(yī)學院 創(chuàng)立。它與傳統(tǒng)的以教師為中心、學生被動學習的灌輸式 教學方法有著根本的區(qū)別。PBL教學法樹立了以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。目前，國內不少醫(yī)學院校正在嘗試使用PBL教學法。我們在內分泌科的臨床實習中引入了PBL教學法并以問卷形式作為評價手段，與傳統(tǒng)教學法進行了比較。

1 PBL教學法在內分泌科實習中應用的嘗試

1.1 對象

研究對象為我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生，此前 他們已經系統(tǒng)地學習了基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程，但 在臨床工作中如何綜合應用所學知識進行臨床分析、判斷， 仍需接受進一步訓練。為此，我們將學生以實習小組為單 位，在內分泌科的臨床實習中引入了PBL教學法。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇

將患者的一般情況告知學生，如患者是怎樣的人，因什么主訴就診等等，使學生對患者的病情形成最初印象。

1.2.2 提出問題

結合病例就疾病和臨床現(xiàn)象提出問題供學生討論。學生也可以自己提出問題，如患者有什么需求?患者存在哪些問題（軀體、心理、社會性）?分析本病例可能的病因，等等。

1.2.3 收集資料

收集資料是PBL教學的中心環(huán)節(jié)，指導學生通過多種途徑收集資料。資料來源包括病史采集、體格檢查、圖書館、網絡系統(tǒng)的應用和小組成員之間的信息交換等。

1.2.4 小組討論

論證假設上課時鼓勵學生以問題為中心積極參與討論，發(fā)表自己的見解，通過小組討論，提出疾病的初步診斷，作為論證假設的第一步。其后則要觀察患者的病情變化及臨床診治的效果，驗證原有假設，修正假設。

1.2.5 教師總結

帶教教師引導討論的方向，緊緊圍繞主 題進行并給予一定的幫助，但不越俎代皰給予解答，而是引 導學生如何應用所學的理論知識去分析遇到的問題，將討 論引向深入。

例如，某一“甲亢”患者，伴隨心房纖顫，如何理解和處理這一病例，由此帶出一系列相關的基礎知識和臨床技能方面的問題。必須弄清楚什么是甲亢?甲亢有哪些臨床表現(xiàn)?病理生理基礎是什么?醫(yī)生進行體格檢查時，可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征?甲狀腺腫大如何檢查，如何分度?眼球有沒有突出?什么是心房纖顫?甲亢為什么會引起心房纖顫?什么是甲亢性心臟病?面對這樣的患者，我們應該如何去解決他的問題?學生為了解答這些問題，必須復習相關知識，查閱有關教科書、參考書和文獻，并且互相交流獲得的信息，直到取礙合理滿意的結果，達成比較一致的意見，最終獲得與甲狀腺、心臟有關的人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、臨床診斷學等方面的知識。

1.3 結論

教學效果：PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比較，教師講授的時間少了，但學生的學習成績卻更加令人滿意。實習結束后，我們對學生進行了不記名問卷凋查。結果顯示，97%的學生認為PBL教學法調動了學習興趣跟積極性；95%的學生認為提高了課堂學習效率；87%的學生認為PBL教學法可以變被動學習為主動學習，激發(fā)了思維，對自學能力有很大提高；85%的學生認為思考問題的能力有所提高；90%的學生認為增強了觀察分析問題的能力；94%的學生認為對所學知識的記憶和理解程度有所提離，尤其對重點對難點的理解有所幫助；80%的學生認為應當對相關學科進行推廣PBL教學法。學生們普遍認為，經過PBL教學后對所學知識印象之深刻，是一般傳統(tǒng)教學的課前預習和考前復習所無法達到的。

2 內分泌科實習引入PBL教學法的體會

PBL教學法是以學生為主體，以問題為中心，在教師的整體指導下，強調學生主動參與。它打破了基礎理論知識的完整性，使學生面對具體的臨床問題，將相關基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例中，使學科相互滲透、融會貫通，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學生靈活應用知識的能力大大提高。

實踐證明，應用PBL教學法對于內分泌科的實習教學發(fā)揮了積極作用，也深受學生的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于其中存在的某些問題和不足之處，即如何做好課時安排、如何建立更加科學的評估體系等，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學的教學模式。

[1] 何 文,陳進芬,鄭玲芳,李亞紅,劉 潔,劉 鑒,何 薇,楊艷娥.以問題為導向教學法在兒科臨床實習教學中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2017(14).

[2] 劉堯芳,付曉冬.婦產科臨床實習教學的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011(02).

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ISSN.2095-6681.2017.24.15.01

本文編輯：李 豆