戴淑旦

突發(fā)性群體傷患者的急救護(hù)理

戴淑旦

目的 探討突發(fā)性群體傷患者的救治速度和效果。方法 回顧性分析2014年 4月至 2016 年3 月59起（312例）突發(fā)性群體傷患者的急救資料。結(jié)果 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，快速預(yù)檢分診，規(guī)范搶救配合，早期心理干預(yù)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者是提高急救成功的關(guān)鍵。結(jié)論 完善應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化急救流程，加強(qiáng)急診管理，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對(duì)確保群體傷患者生命，減少病死率至關(guān)重要。

群體傷 急救 護(hù)理

群體傷大多是突然發(fā)生的交通事故、爆炸、建筑工傷、火災(zāi)及群體打架斗毆等引起的大批量人員傷亡［1］。其特點(diǎn)是突發(fā)性強(qiáng)、患者數(shù)量多、傷情復(fù)雜，常合并有多發(fā)傷。群體性傷害是我國(guó)第5位死亡原因［2］。急診科是應(yīng)對(duì)各類(lèi)群體傷害事件的院內(nèi)急救重要部門(mén)。大批患者送到急診科時(shí)，及時(shí)有效地分流、處置，既體現(xiàn)一家醫(yī)院的應(yīng)急功能，也體現(xiàn)了急救醫(yī)療和護(hù)理水平。

1 臨床資料

2014年4月至2016年3月本院急診急救突發(fā)性群體傷59起，受傷者312例。其中因交通事故受傷38起，打群架6起，工地事故3起，溺水1起，火災(zāi)4起，電擊傷1起，中毒6起?；颊咛攸c(diǎn)：年齡2～84歲，青壯年居多，18～45歲172例，占55%；危重患者68例，占21.8%；多發(fā)傷25例，占8%。院前死亡15例，經(jīng)急診搶救處理后搶救無(wú)效死亡4例，門(mén)診治療66例，留院觀察73例，轉(zhuǎn)入ICU 22例，轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房132例，其中直接送手術(shù)室15例。住院治療132例中3例因多發(fā)傷致多臟器功能衰竭死亡，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2 急救護(hù)理

2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 一線護(hù)士接到群體傷急救通知，立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任，迅速啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，再逐級(jí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，必要時(shí)匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)患者人數(shù)、傷情等，啟動(dòng)不同級(jí)別的人力調(diào)配預(yù)案。＜3人由科室值班醫(yī)護(hù)人員共同完成，＞3人啟動(dòng)急診科人力調(diào)配預(yù)案，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別通知科室應(yīng)急小組成員參加搶救，＞10人啟動(dòng)醫(yī)院人力調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科在全院范圍內(nèi)調(diào)配人力物力。

2.2 開(kāi)通綠色通道 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，制定一套急診綠色通道制度及流程。在搶救突發(fā)性群體傷患者中，實(shí)行急診綠色通道制度，由醫(yī)師填寫(xiě)綠色通道審批單，進(jìn)入綠色通道，遵循 “三先三后”優(yōu)先處置原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，實(shí)施快捷高效的急救服務(wù)，減少患者在搶救中各環(huán)節(jié)的耗時(shí)，使綠色通道真正成為生命安全通道。

2.3 快速預(yù)檢分診 采用MEWS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。MEWS［3］是一種快速床邊評(píng)估法，通過(guò)對(duì)患者的收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)情況進(jìn)行測(cè)量和評(píng)定，總分為0～14 分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將患者分為Ⅳ級(jí)，并予佩帶相應(yīng)顏色的手腕帶、安排至相應(yīng)的急診區(qū)域進(jìn)行診治。Ⅰ級(jí)：MEWS評(píng)分＞5分，為瀕?；颊?。Ⅱ級(jí)：3～4分，為重癥患者，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者均佩帶紅色手腕帶，送A區(qū)搶救。Ⅲ級(jí)：2分，為普通急癥患者，佩帶黃色手腕帶，送B區(qū)搶救；Ⅳ級(jí)：0～1分，為非急癥患者，佩帶藍(lán)色手腕帶，送C區(qū)搶救診治。死亡患者佩帶黑色手腕帶，送太平間。

2.4 規(guī)范搶救配合 高效、準(zhǔn)確地預(yù)檢分診與搶救同時(shí)并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。評(píng)估患者ABC，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)師氣管插管，心跳呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；建立有效靜脈通路，必要時(shí)中心靜脈置管，以快速補(bǔ)充血容量；及時(shí)使用頸托、妥善處理傷口、防止感染等；對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，嚴(yán)密觀察病情，測(cè)量生命體征，1次/15～30min，并動(dòng)態(tài)客觀做好搶救記錄。

2.5 早期心理干預(yù) 突發(fā)群體傷的患者常存在焦慮恐懼心理，除積極搶救外，還要提供早期心理干預(yù)，用同情心主動(dòng)關(guān)心患者，語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，并通過(guò)熟練的搶救技術(shù)，給患者以信任感，消除其恐懼心理，樹(shù)立信心配合治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意收集患者相關(guān)信息，并聯(lián)系患者家屬，讓其有歸屬感和安全感［4］。

2.6 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者 經(jīng)過(guò)初步急救處理后，患者需進(jìn)行特殊檢查、或急診手術(shù)、或住院。根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流

3 討論

3.1 完善應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化急救流程 在事前建立科學(xué)規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案、制度、流程，如突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、綠色通道制度、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度等，建立規(guī)范一體化急救管理模式：院前急救-院內(nèi)急診-急診重癥監(jiān)護(hù)室-急診觀察病房，為提供診治、搶救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間［5］。事后對(duì)群體傷的急救護(hù)理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改正不足，不斷完善相關(guān)流程。

3.2 保證急救物品完好備用狀態(tài) 群體傷搶救的最大特點(diǎn)是急，這要求醫(yī)院有精良的急救設(shè)施、合理的診療空間。各種搶救物品、儀器做到四定三及時(shí)，即定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期檢查，及時(shí)消毒、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)；同時(shí)對(duì)全院的搶救車(chē)、急救箱進(jìn)行同質(zhì)化，并定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，保證護(hù)理人員熟練使用。

3.3 提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握急救的理論及技術(shù)，平時(shí)做好急救知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)及考核，定期組織各種形式的急救演練及重大災(zāi)害事故搶救預(yù)案演練，提高急救意識(shí)和應(yīng)急能力。

3.4 加強(qiáng)急診管理、加強(qiáng)科室間合作 群體傷的急救涉及面廣，需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)指揮，需臨床、醫(yī)技、后勤等部門(mén)密切配合，加強(qiáng)合作，降低各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的處理進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，以確保搶救工作順利有序進(jìn)行。

［1］ 姚湘.突發(fā)性群體傷的急救管理及體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2012,11：180-181.

［2］ 馮佳,俞申妹.流程化溝通方式在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用.中華護(hù)理雜志,2013,48(8)： 696-698.

［3］ Stenhouse C, Coates S, Tivey M, et al. Prospective evaluation of a modified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Br J Anaesth, 1999, 84(5)：663.

［4］ 徐建萍,孟艷亭,吳亞芳,等.流程管理在突發(fā)礦災(zāi)病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用. 中華護(hù)理教育,2011(3)：142-143.

［5］ 張聰介,王群英.突發(fā)群體傷患者一體化急救管理的效果分析.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,9：185-186.

Objective To explore the speed and effectiveness of the treatment of patients with sudden mass trauma. Methods Retrospective analysis were performed on 59 events（312 cases）from April 2014 to March 2016 sudden mass trauma in patients with emergency information. Results Starting the emergency plan，opening Easy Access，rapid triage system，standardizing rescuing early psychological intervention，and transporting patient safely were the keys of improving the success of first aid. Conclusion In order to ensure the lives of group injured patients and reduce the mortality，there are essential to improve the emergency plans，optimize emergency procedures，strengthen emergency management and improve the comprehensive quality of nurses.

Mass trauma First aid Nursing

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外的應(yīng)急處理流程，首先應(yīng)評(píng)估患者病情，能否轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備好各轉(zhuǎn)運(yùn)物品，如便攜式急救箱、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等，填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，同時(shí)做好患者及家屬的解釋。根據(jù)傷情，確定護(hù)送人員，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。護(hù)送危重患者過(guò)程中，密切觀察生命體征和病情變化，對(duì)帶有氣管插管、靜脈輸液及其他引流管的患者，必須保證管道通暢。搬運(yùn)過(guò)程注意安全平穩(wěn)，避免出現(xiàn)意外，出現(xiàn)緊急情況，做到沉著冷靜，對(duì)癥處理。到達(dá)后，雙方共同做好交接工作，并在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上簽名。