屈 紅

護理管理

杜邦安全管理模式在低年資護士行為安全訓練中的應用體會

The application of the DuPont safety management mode in the safety training of low seniority nurses

屈 紅

低年資護士；行為安全；培訓

人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不安全條件是事故發(fā)生的三大因素。人的不安全行為指人在發(fā)生事故時的具體行為，是發(fā)生安全事故的直接原因之一，避免事故的關鍵策略是消除人的不安全行為。而不安全行為的發(fā)生與實施者的自我安全意識、日常行為習慣和已具備的安全知識密切相關。低年資護士被視為不良事件的高危人群[1]，主要表現(xiàn)為臨床實踐環(huán)節(jié)的違規(guī)操作，而其不安全行為受多種因素影響，目前低年資護士安全管理仍處于探索階段。如何通過訓練，幫助低年資護士規(guī)范操作行為、提高風險辨識和控制能力，成為護理管理者必須面對的課題。本文根據(jù)杜邦公司成熟的安全行為訓練程序，結合護理行業(yè)特點，試圖為低年資護士安全培訓提供新的思路。

1 杜邦安全理念及安全訓練觀察程序簡介

杜邦安全理念認為人是安全管理中最重要的因素，要提高人的行為的安全性，必須設法控制人的不安全行為。杜邦安全目標是零傷害，安全、健康和環(huán)保，要達到這個要求，必須教育和培訓員工防止安全事故、提高安全意識，員工必須做到熟悉崗位和工作流程，掌握應急處理的技能。杜邦安全訓練觀察程序[2]是杜邦公司提出的一種新型行為安全管理模式，是以心理學和行為學的視角進行的安全觀察，是一種糾正人的不安全行為和肯定安全行為的專有方法，與傳統(tǒng)安全檢查不同，觀察重點對象是人員，觀察者與被觀察者是雙向互動的，強調平等溝通、啟發(fā)思維，引導員工認識危害并學會改進方法，這需要員工直接參與，員工既是被觀察者，也可以成為觀察者，是一個主動的、非責罰性的過程。在觀察過程中，既要發(fā)現(xiàn)和指出不安全行為，又要肯定安全行為，強調對安全行為的激勵、強化與糾正不安全行為同等重要，以 “觀察-糾正-再觀察-再糾正”的模式，培養(yǎng)員工安全意識和安全習慣，鼓勵安全行為的可持續(xù)性，提高組織的安全水平，防止人為不安全行為的再次發(fā)生，強化安全行為。

2 杜邦安全管理對低年資護士行為安全訓練的啟示

2.1 轉變安全觀念，實施直線管理

安全工作不僅僅是管理者和安全質控員的職責，更需要臨床一線護理人員直接參與，避免安全工作出現(xiàn)推諉和逃避現(xiàn)象。建立護理安全管理三級組織，組建安全行為觀察小組，鼓勵低年資護士參與安全管理，主動上報不良事件，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。低年資護士既是安全行為的實施者，也是不良事件的高發(fā)人群，因此借助安全經(jīng)驗分享，互相觀察和自我觀察，鼓勵查漏、補缺、糾錯，形成人人參與安全質量管理，在工作中自控與他控相結合[3]，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全行為并及時消除不安全隱患，既提醒和阻止別人犯錯，也培養(yǎng)自身的安全習慣。

2.2 加強安全培訓，規(guī)范操作和風險辨識處理

有調查[4]顯示，低年資護士不良事件中因違反護理制度、操作規(guī)程導致的占66.85%，護理安全相關知識缺乏是其主要原因，表現(xiàn)為未形成安全行為習慣、溝通能力欠缺、對環(huán)境風險認識不足等[5-6]，缺乏培訓是最根本原因。低年資護士安全意識不強，業(yè)務技能不熟練，對風險的評估和預見能力有限，特別在工作繁忙、獨自值班時，忙于應付工作任務，而省略了必要的核查環(huán)節(jié)，給安全帶來了極大的隱患，低年資護士更愿意接受培訓，而護理管理者不重視能力培養(yǎng)而使其缺乏學習機會[7-8]。因此要改善低年資護士安全行為，規(guī)范化培訓是護理安全保障的基礎[9]，首先是從低年資護士的特點和安全需求出發(fā)，不斷改進和完善操作流程和規(guī)范，對所有技術操作進行嚴格的安全培訓，對崗位和技術風險進行評估訓練和應急演練；其次提供安全的工作環(huán)境和適宜的培訓環(huán)境，確保儀器、設施處于安全備用狀態(tài)，從而保護患者和護理人員免受環(huán)境中的不安全因素傷害；再者努力為低年資護士創(chuàng)造學習條件和機會，鼓勵更多的護理人員參與安全學習。

2.3 確認重點不安全行為，注重現(xiàn)場觀察與平等溝通

觀察者仔細觀察工作場所的不安全狀態(tài)、護理人員工作過程中的不安全行為，然后與被觀察的護理人員面對面溝通，從中判斷不安全行為是偶然性行為還是習慣性行為，是不知曉正確操作程序還是有意違規(guī)。同時觀察護理人員的反應，當護理人員發(fā)現(xiàn)被觀察時，有時會終止或改變某些不安全行為，應引起觀察者警覺，可能提示有不安全因素存在。在與低年資護士交流時，應從低年資護士的認知過程和行為控制過程入手，對安全行為給予鼓勵和表揚，對不安全行為避免指責和批評，了解不安全行為的誘因和根源，取得護理人員承諾，引導低年資護士對不安全行為危害的自覺認同，使其主動成為安全行為的觀察者和執(zhí)行者。激勵和贊賞會使護理人員傾向于保持安全行為，為后續(xù)安全行為的持續(xù)性形成良好的條件，通過正面強化逐漸形成安全習慣。

2.4 制止和追蹤不安全行為，匯總分析并及時反饋

對發(fā)現(xiàn)的不安全行為進行糾正，此過程至少需要3周。在實施安全觀察程序時，應防止可能出現(xiàn)對患者及護理人員的損害，對已觀察到的不安全行為應果斷采取行動制止，防止危害發(fā)生。如果管理者或觀察者采取沉默或遲疑，被觀察的護理人員和其他人則會認為操作中的不安全行為是正確的或是被認同的。通過規(guī)范化、標準化的安全技能培訓，幫助低年資護士掌握安全工作的正確方法是行為安全訓練的目標之一，同時要注重復訓，防止不安全行為的再次出現(xiàn)。因此在培訓計劃中應制訂培訓周期。管理者把觀察到的安全行為和不安全行為匯總分析，找出重點不安全行為和不安全狀態(tài)，進行根源分析，針對發(fā)生頻率高的不安全行為，確認是工作流程存在缺陷還是護理人員自身原因導致發(fā)生，提出切實可行的改進措施，并作為安全經(jīng)驗分享和安全警示教育的實際案例進行專項培訓后在臨床實踐中跟蹤觀察，直至低年資護士安全行為習慣形成。

3 小結

教育培訓作為護理安全管理的主要手段之一，應從根本上采取預警措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，從而提供優(yōu)質、安全的就醫(yī)環(huán)境，確?；颊甙踩?。杜邦安全管理模式可以幫助低年資護士改變不安全行為、培養(yǎng)觀察和溝通技巧，是預防傷害的有效訓練方法。低年資護士識別風險、防范風險能力缺乏是發(fā)生不良事件的重要原因，因此在低年資護士安全管理中，進行危害識別和風險控制訓練，將有效提高崗位風險防范能力[10]，更好地堅持安全行為和明確需要改善的不安全行為，從而提高低年資護士的安全意識，將不安全事件降低到最低限度。

[1] 楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[2] 潘成林, 楊振宏, 何小訪. 基于杜邦 STOP 系統(tǒng)及行為安全理論的非煤礦山不安全行為研究. 中國安全生產(chǎn)科學技術, 2014,10(5): 174-179.

[3] 安麗影,唐建華,黃彩桂,等.人人參與質控模式在病房護理中的效果分析.中國臨床護理,2015,7(3):269-270.

[4] 秦愛玲, 屈紅, 王青麗. 低年資護士安全認知狀況和培訓需求調查分析. 護理學報, 2014, 21(18): 7-10.

[5] 李玲. 護理不良事件原因分析及對策. 護士進修雜志, 2012, 27(4): 319-320.

[6] 秦愛玲,屈莉.181起低年資護士護理不良事件分析及早期干預.華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(12):1246-1247.

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[8] 王侶珍, 付京. 低年資護士護患溝通能力的現(xiàn)狀調查. 中國臨床護理, 2013, 5(2): 172-174.

[9] 陶莉. 規(guī)范化培訓在低年資護士中的應用體會. 中國臨床護理, 2015, 7(5): 435-436.

[10] 秦愛玲, 屈紅, 王青麗, 等. 基于健康安全環(huán)境管理體系的低年資護士安全培訓. 護理學報, 2015, 22(15): 10-16,17.

三峽大學2014年高等教育研究項目(編號：1429)

443000 宜昌,三峽大學人民醫(yī)院,宜昌市第一人民醫(yī)院護理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.026

2016-04-05)