徐致君

揚州市中醫(yī)院，江蘇揚州 225000

潰瘍性結腸炎是原因不明的直腸與結腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征，屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇[1]。由于本病病程遷延，治愈難度大，易反復發(fā)作，且有癌變傾向，而被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2]。目前，國內尚缺乏對本病的人群流行病學調查資料，但據(jù)文獻[3]報道，潰瘍性結腸炎的發(fā)病率在我國有逐年增加的趨勢，至2000年底，本病在國內的文獻報道已達2萬例。西醫(yī)治療本病臨床療效不理想，不良反應較多，而中醫(yī)中藥治療本病不僅療效顯著，且不良反應少。方曉華，揚州市名中醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授，業(yè)醫(yī)三十余載，擅長消化系統(tǒng)疾病的診治，治療潰瘍性結腸炎經(jīng)驗豐富，臨床療效顯著?，F(xiàn)將方師治療潰瘍性結腸炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 治病求本，治脾化濕

東垣云：“飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清陽之氣，反下降而為饗泄，久則……為腸澼”；“脾胃內傷，百病內生”。徐東皋云：“且今人之患痢者，多有脾胃先虛而后積滯”。由此可見，潰瘍性結腸炎病位雖在腸，但本在脾胃。胃為水谷之海，脾主運化，脾之功能正常，則胃能腐熟水谷，谷物精微才可輸布肢體百骸、營養(yǎng)周身。若脾運失職，則水反為濕，谷反為滯，濕濁內停，腑氣壅滯，腸道傳導失司，脂絡受傷而成痢。脾本喜燥惡濕，濕性黏滯，久居中焦不去，易困遏脾陽，脾虛與濕滯二者互為影響，日久脾胃更為虛弱，從而使得潰瘍性結腸炎遷延難愈，反復發(fā)作。據(jù)此，方師認為脾虛濕滯乃本病的基本病機，治脾化濕為本病的基本治法。

治脾化濕可分為以下兩個方面：一是健脾化濕，健脾方能治脾虛，脾健則氣血生化有源。方師臨證常用藥黨參、白術、茯苓、黃芪、薏苡仁、扁豆、山藥、陳皮等；二是運脾化濕，江育仁教授提出“脾健不在補貴在運”。脾為濕困，則氣機升降功能受阻，脾失健運，則水濕不化，下注于腸，故泄、痢遷延?；謴推⑽干抵δ?，可使?jié)窕瘻?。運脾法可解除脾困，舒展脾氣，從而恢復脾胃升清降濁之功能。常用藥佩蘭、藿香、蒼術、白豆蔻、山楂、雞內金、神曲、谷麥芽等。

2 兼顧他臟，治肝治腎

治肝 肝與脾胃位處中焦，二者在生理、病理上相互影響。肝主疏泄，脾主運化，肝脾調和，水谷運化方能自如。木強可以克土，土虛肝木易乘。潰瘍性結腸炎患者素體脾虛，若情志、飲食稍有不慎，極易引起肝木犯脾，從而使得本病反復發(fā)作，遷延日久?！杜R證指南醫(yī)案·六郁證》云：“不知土敗木賊，肝氣日橫，脾胃日敗”。故在治療中不忘治肝。此外，潰瘍性結腸炎患者常伴有腹痛，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽”?？梢姡雇吹陌l(fā)生亦與肝郁有關。肝郁脾虛也是本病的病理狀態(tài)之一。因此，處方中常會配伍疏肝理氣止痛之品，藥用柴胡、芍藥、陳皮、川芎、枳殼、香附、郁金、川楝子、延胡索等。

治腎 汪昂云：“久瀉皆由腎陽命門火衰，不能專責脾胃”。潰瘍性結腸炎患者脾氣虧虛日久可及陽，形成脾胃虛寒，使得氣血化源不足，累及腎陽，魄門失主，則痢下冷稀白多赤少?！夺t(yī)宗必讀·痢疾》謂：“是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也”?！毒霸廊珪吩疲骸捌⒛I虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”。臨證可選補腎溫陽之品，如小茴香、吳茱萸、補骨脂等。

3 妙用風藥，收效頗佳

《素問·風論》說：“久風入中，則為腸風饗泄”；《素問·陰陽應象大論》謂：“風勝濕”；《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“諸風藥皆是風能勝濕也”。老師常用風藥，如防風、柴胡、羌活、升麻、葛根等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[4-5]也證實，多數(shù)風藥不僅可以擴張血管、改善微循環(huán)、減輕血液黏滯；還可以抗炎、抗菌，興奮迷走神經(jīng)，調節(jié)腸管蠕動與分泌，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等。

4 固澀之法，臨證佐用

固澀之法主要用于久痢不止，脾腎虛寒，滑脫不禁者，切不可在痢疾初起之時使用收澀止瀉之品，以免關門留寇，釀生他變。常用藥有芡實、訶子、石榴皮等。

另有升陽之法，李中梓有云：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止”。故選用柴胡、升麻等，以升騰鼓舞胃氣。

5 微觀辨證，古為今用

方師認為在宏觀辨證基礎上，結合腸鏡下黏膜顏色進行微觀辨證，常會收到意想不到的臨床療效。潰瘍性結腸炎在腸鏡下表現(xiàn)為腸黏膜彌漫性充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附著；還可見病變處彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。方師認為此乃熱毒血瘀所致，辨證選用黃連、苦參、馬齒莧、秦皮、白頭翁、敗醬草、白芨、大血藤、赤芍藥、丹皮、茜草、蒲黃、側柏葉等2～3味，切不可盲目堆砌。

6 病案舉隅

患者，方某，男，27歲。2012年2月6日初診。6年來無明顯原因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，每日2～3次。后至揚州蘇北醫(yī)院就診，查胃腸鏡提示潰瘍性結腸炎。后予以美沙拉嗪、培菲康等對癥治療，腹痛、腹瀉仍作，并因肝功能異常而停藥。經(jīng)保肝治療后，前往本院門診就診，就診時患者腹痛、腹瀉仍作，矢氣多，便意頻繁，有時伴有黏凍，肛門流液。查體：神清，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，舌紅少苔，脈細滑。證屬久痢，治宜健脾化濕，抑肝袪風，清熱解毒。擬方如下，黨參10 g，茯苓10 g，白術30 g，白芍10 g，生黃芪15 g，防風10 g，香附10 g，小茴香10 g，川楝子10 g，烏藥10 g，柴胡10 g，升麻10 g，川連3 g，紅藤15 g，敗醬草15 g。7劑，水煎，日服1劑。二診：前述癥狀略有緩解，舌尖紅，苔薄，脈細。守上方加焦山楂30 g，烏梅10 g。7劑，水煎，日服1劑。三診：腹瀉止，無腹痛，時有惡心感，舌尖紅，苔薄膩，脈細滑。上方去敗醬草，加竹茹10 g，法半夏10 g，雞內金10 g。以后門診依前法，藥味略有增減，患者病情穩(wěn)定。

[1] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[2] 何興祥，文率夫，陳懇.循證消化病學[M].北京：清華大學出版社，2008：112-129.

[3] 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：448-449.

[4] 孫靜，馬紅珍.風藥治療慢性腎炎機理探究[J].江西中醫(yī)藥，2007，38(2)：27-28.

[5] 紀鵬，張新.祛風藥在脾胃病中的應用[J].中醫(yī)雜志，2004，45(6)：475.