黃冬梅 焦圣蓉遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院 444200 湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣鳴鳳鎮(zhèn)東門路7號(hào)

中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期臨床觀察

黃冬梅 焦圣蓉*遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院 444200 湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣鳴鳳鎮(zhèn)東門路7號(hào)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期的療效。方法：92例十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期患者隨機(jī)分成2組各46例，對(duì)照組采用西醫(yī)療法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃芪建中湯加減；連續(xù)治療1周后觀察臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組臨床痊愈18例，顯效10例，有效6例，無效12例，總有效率為73.9%；觀察組臨床痊愈25例，顯效14例，有效4例，無效3例，總有效率為93.5%；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），Hp根除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期能有效緩解癥狀，根除Hp，防止?jié)儚?fù)發(fā)。

十二指腸潰瘍；球部；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

十二指腸球部潰瘍是最為常見的消化性潰瘍，通常認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生是胃黏膜的損害因素與防御因素失衡所致［1］。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，以前壁比較常見，好發(fā)于青壯年，因個(gè)體的差異而有不同的治法，而用西藥治療該病具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但很難鞏固，停藥后易復(fù)發(fā)［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期46例，通過中醫(yī)辨證論治、整體觀念，標(biāo)本兼治取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本觀察納入病例共92例，均為2014年5月至2016年5月遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診收治的十二指腸球部潰瘍患者，并經(jīng)胃鏡確診為十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男31例，女15例；年齡20～63（38.2±10.3）歲；潰瘍面積0.3～1.0（0.5±0.1）cm2；Hp陽性46例。觀察組男29例，女17例；年齡18～65歲（37.2±9.8）；潰瘍面積0.3～1.1（0.5±0.1）cm2；Hp陽性46例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)療法?？死顾胤稚⑵〒P(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990375）口服，每次0.5 g，2次/天；阿莫西林克拉維酸鉀片（南京臣功制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010738），2片/次，2次/天；泮托拉唑（常州四藥制藥有限公司），每次40 mg，每日1次，連服4周。

2.2 觀察組 予中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服中藥。以溫中健脾、行氣止痛、活血通絡(luò)為治療原則，方選黃芪建中湯加減。基本方：黃芪12 g，白芍12 g，桂枝6 g，甘草3 g，大棗4枚，生姜9 g，法半夏9 g，丹參12 g，白及12 g，陳皮10 g，當(dāng)歸9 g，吳茱萸5 g。臨證加減：納差便溏、大便潛血或大便紫暗者，加海螵蛸、三七粉、瓦楞子、艾葉、補(bǔ)骨脂；面色晦暗無華、腹痛如針刺、舌暗有瘀斑、脈澀者，加雞血藤、五靈脂、蒲黃、丹參、砂仁；饑不欲食、口干不欲飲、大便干結(jié)、舌紅少苔或無苔者，加沙參、玉竹、麥冬、生地黃；脹痛明顯、連及兩脅、因情志不遂而發(fā)作或加重者，加香附、川芎、青皮。上藥加水500 ml，濃煎取汁300 ml，分3次溫服，每日1劑，連服4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分并評(píng)價(jià)療效。胃脘脹痛、胸脅脹滿、倦怠乏力、畏寒肢冷、納差、惡心嘔吐、噯氣吞酸、便溏、食少等癥狀按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：癥狀、體征均消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 檢測(cè)指標(biāo) 采用C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp，統(tǒng)計(jì)Hp清除率；停藥1個(gè)月后復(fù)查Hp陰性者為Hp根除，統(tǒng)計(jì)Hp根除率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組Hp清除率、根除率比較 見表2。

表2 兩組HP清除率、根除率比較（例%）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

4 討論

正常生理情況下，胃十二指腸具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，當(dāng)胃、十二指腸黏膜的侵襲因素與自身防御因素之間平衡被打破，會(huì)發(fā)生胃酸/胃蛋白酶消化黏膜而形成潰瘍［4］。消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，本病的治療主要是避免危險(xiǎn)因素、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌等。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能有效地抑制胃酸的分泌；抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌；非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌；奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔茫?］。質(zhì)子泵抑制劑問世后消化性潰瘍的治愈率大大提高，但仍有很高的復(fù)發(fā)率，而中西醫(yī)結(jié)合治療能較好根除Hp和防止?jié)儚?fù)發(fā)［6］。

十二指腸球部潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。多因脾胃虛寒、中陽不運(yùn)、胃絡(luò)瘀滯所致。臨床癥狀多表現(xiàn)為胃痛隱隱、得食痛減、喜暖喜按、痛有定處、泛吐清水、舌暗淡、脈軟弱。根據(jù)脾胃虛寒、中陽不運(yùn)、胃絡(luò)瘀滯這一病機(jī)，筆者用黃芪建中湯為主方擬定的處方，具有溫中健脾、理氣止痛、活血通絡(luò)的作用。方中黃芪補(bǔ)中益氣、升舉陽氣，并能補(bǔ)益氣血、托毒生肌，為主藥；輔以小建中湯溫脾散寒、緩急止痛；陳皮理氣止痛，使補(bǔ)而不膩；當(dāng)歸、丹參化瘀止痛；白及收斂止血、消腫生??；法半夏、吳茱萸溫中止痛、降逆止嘔。

中西醫(yī)結(jié)合治療能提高Hp根除率，這可能與中藥本身直接有殺滅Hp作用有關(guān)，也可能通過溫中健脾、益氣扶正達(dá)到“祛邪”殺菌的目的。溫中健脾益氣的中藥能增強(qiáng)胃腸黏膜的保護(hù)作用，理氣活血的中藥能改善胃腸黏膜的供血、供氧，促進(jìn)腺體再生，因此筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療能提高潰瘍愈合的質(zhì)量，從而減少復(fù)發(fā)。

［1］熊建利.柴芍免煎顆粒治療胃十二指腸潰瘍50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（1）：34－36.

［2］韓麗娟.中西醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍合并出血的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：107－108.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151－155.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387－392.

［5］李儀奎，姜冬瑛.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：116－128.

［6］李愷，李健，張尚斌，等.愈瘍止血膠囊治療十二指腸球部潰瘍出血的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1514－1516.

（2016－08－20收稿/編輯 熊 瑜）

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1003-0719（2016）06-0034-02

*通信作者，女，住院醫(yī)師；E－mail：444200jsrdor＠sina.com