黃少珍 防城港市第一人民醫(yī)院 538021 廣西防城港市防欽路23號(hào)

左金丸合小柴胡湯加減結(jié)合西藥治療肝胃郁熱型慢性胃炎43例

黃少珍 防城港市第一人民醫(yī)院 538021 廣西防城港市防欽路23號(hào)

目的：觀(guān)察左金丸合小柴胡湯加減結(jié)合西藥治療肝胃郁熱型慢性胃炎的臨床效果。方法：將肝胃郁熱型慢性胃炎患者86例，按照查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組使用西藥（奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、嗎丁啉）進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入左金丸合小柴胡湯加減（黃連、吳茱萸、半夏、柴胡、木香、甘草、海螵蛸、焦梔子、郁金、黨參、白芍、延胡索）進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：左金丸合小柴胡湯加減結(jié)合西藥治療肝胃郁熱型慢性胃炎治療滿(mǎn)意。

慢性胃炎；肝胃郁熱型；左金丸；小柴胡湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是一種常見(jiàn)病，在各種胃病中的發(fā)病率居首位。本病主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、反酸、納差等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前在臨床中僅是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但治療效果不佳。筆者應(yīng)用左金丸合小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療應(yīng)用于肝胃郁熱型慢性胃炎取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我院收治的肝胃郁熱型慢性胃炎患者86例，按照查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。治療組男28例，女15例；年齡23～57歲（35.8± 3.7）歲；病程3個(gè)月～6（2.5±0.9）年。對(duì)照組男26例，女17例；年齡21～59（36.4±2.7）歲；病程4個(gè)月～7（3.1±0.7）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)主要為消化不良、上腹疼痛、餐后飽脹、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，確診主要是根據(jù)內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活組織學(xué)檢查。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 入選病例符合中醫(yī)“肝胃郁熱證”辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，主證：①胃脘灼痛，痛熱急迫；②嘈雜泛酸；③脈弦滑數(shù)。次癥：①?lài)啔忸l繁；②煩躁易怒；③口干口苦；④渴喜涼飲；⑤舌質(zhì)紅，苔黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，電子胃鏡檢查確診且幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)陽(yáng)性；②符合肝胃郁熱型慢性胃炎辨證標(biāo)準(zhǔn)；③入組前2周未進(jìn)行過(guò)任何治療；④同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器疾病者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③胃、十二指腸潰瘍，病理診斷有惡變可能者；④患有心腦，肝腎等疾病者；⑤妊娠哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 奧美拉唑腸溶膠囊每次20 mg、阿莫西林膠囊每次1 g、克拉霉素分散片每次0.5 g，口服，2次／日；服用1周后改用嗎丁啉（多潘立酮片）每次10 mg，飯前半小時(shí)口服，3次/日，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，1次/日，連用1個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左金丸合小柴胡湯加減進(jìn)行治療，藥物組成：黃連、吳茱萸各3 g，半夏、柴胡、木香、甘草各6 g，海螵蛸、焦梔子各10 g，郁金12 g，黨參、白芍、延胡索各15 g。將以上中藥用水浸泡30 min后用大火煎煮，水沸騰后用小火慢煎至400 ml，每日1劑，分早晚2次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組療程均為1個(gè)月。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：患者的癥狀體征顯著緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜恢復(fù)正?；蚋纳瞥潭瘸^(guò)2個(gè)級(jí)別，Hp檢查顯示陰性。有效：患者的癥狀體征有所緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜改善程度超過(guò)1個(gè)級(jí)別，Hp檢查顯示弱陽(yáng)性。無(wú)效：患者的癥狀體征無(wú)變化或加重，胃鏡檢查顯示胃黏膜稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)變化，Hp檢查顯示陽(yáng)性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05提示差異有顯著意義。

3.3 治療結(jié)果 治療組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 （例）

3.4 不良反應(yīng) 在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。慢性胃炎在中醫(yī)中屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎病位在胃，外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢以及脾胃虛弱等都可導(dǎo)致胃氣郁滯，使胃失和降，不通則痛。肝胃郁熱型為本病臨床常見(jiàn)證型，起病多與飲食不節(jié)、七情不和、氣機(jī)郁滯及胃失和降有關(guān)，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，日久化熱，熱邪犯胃，故胃脘灼痛，痞滿(mǎn)，痛勢(shì)急迫；肝胃郁熱，火逆向上，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁易怒，反胃嘈雜；肝膽互為表里，肝熱夾膽火向上，故口干；舌紅苔黃脈弦數(shù)為里熱之象。左金丸合小柴胡湯加減方中的吳茱萸有散寒止痛、降逆止嘔的功效；黃連可以清熱燥濕、瀉火解毒；郁金能夠活血止痛、行氣解郁、清熱涼血；柴胡疏肝升陽(yáng)、和解表里；木香行氣止痛、健脾消食；白芍平肝止痛、斂陰止汗；延胡索理氣活血、止痛的；海螵蛸收斂止血、制酸止痛；焦山梔涼血止血；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；甘草清熱解毒、緩急止痛。諸藥合用，達(dá)到解肝郁、泄肝火、清胃熱、降胃氣的效果，從而有效改善患者胃脘痛、脹滿(mǎn)等癥狀。

本臨床觀(guān)察表明，肝胃郁熱型慢性胃炎在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上加用左金丸合小柴胡湯加減治療，可以顯著改善患者的臨床癥狀，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］晉相林.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型慢性胃炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（6）：740－741.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24－27.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738－743.

［4］趙小忠.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型慢性胃炎60例臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：117.

（2016－09－20收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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