尹鳳鮮 賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院 542813 廣西賀州市信都鎮(zhèn)縣前街264號(hào)

黃芪建中湯加減聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效觀察

尹鳳鮮 賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院 542813 廣西賀州市信都鎮(zhèn)縣前街264號(hào)

目的：觀察中藥內(nèi)服配合針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效。方法：將脾胃虛寒型消化性胃潰瘍患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予以黃芪建中湯加減治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸（穴位選取脾俞、胃俞、膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、公孫等）治療。兩組均以10天為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：觀察組治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：黃芪建中湯加減聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床效果良好。

消化性潰瘍；脾胃虛寒；針灸；黃芪建中湯

消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其特點(diǎn)是上腹部有規(guī)律的、周期性的疼痛。脾胃虛寒型消化性潰瘍?cè)谥欣夏昊颊咧卸喟l(fā)，西醫(yī)在治療方面主要以抑酸劑、抗幽門螺桿菌藥物和保護(hù)胃黏膜藥物治療［1］。單純西藥治療本病療程長(zhǎng)、副作用多，易復(fù)發(fā)，臨床療效并不滿意［2］。筆者采用中藥內(nèi)服并針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年1月收治的脾胃虛寒型消化性胃潰瘍患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡26～70（40.5±19.5）歲；病程15 d～6（2.5±0.2）個(gè)月；胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍26例。觀察組男22例，女18例，年齡25～70（41.0± 19.5）歲，病程14 d～6（2.3±0.2）個(gè)月，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍27例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］：①患者有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影見(jiàn)潰瘍龕影；④內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)性潰瘍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者消化道出血、消化道穿孔、幽門梗阻等疾病患者。②患有腫瘤和其他系統(tǒng)疾病者。③復(fù)發(fā)性和多發(fā)性潰瘍者。④孕婦及哺乳期婦女。⑤不配合研究者。

1.4 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 入選病例中醫(yī)辨證均符合脾胃虛寒型：①胃脘脹痛，喜溫喜按。②面色萎黃，乏力倦怠，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。③常感反酸、燒心，飯后上腹部疼痛加重或遇冷加重，大便溏薄。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予黃芪建中湯加減治療，藥物組成：生黃芪、黨參、丹參各20 g，海螵蛸、木香、白及、炒白術(shù)各15 g，土茯苓、陳皮、白芍、半夏、延胡索、生甘草各10 g，黃連、三七各5 g（三七研末沖服）。胃脘脹滿者加神曲、山楂各5 g，砂仁10g；痞滿者加枳實(shí)、青皮各12g；胃陽(yáng)虛者加附片10 g、肉桂5 g。中藥服法：每日1劑，水煎服，服用5劑后生黃芪改為炙黃芪，生甘草改為炙甘草，藥量不變，10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配以針灸治療，取穴：中脘、氣海及雙側(cè)脾俞、胃俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。針刺選擇1.5寸無(wú)菌毫針，穴位常規(guī)消毒后垂直刺入，并予以提插捻轉(zhuǎn)以患者感酸脹為宜。針刺過(guò)后加艾灸，在所選穴位涂抹適量萬(wàn)花油后，在穴位上放棉墊，將長(zhǎng)約為2 cm的艾條置于穴位棉墊上，并將其點(diǎn)燃，燃至患者感疼痛時(shí)為其輕拍穴位周圍皮膚緩解疼痛，待艾條燃盡后，在穴位表面再涂以萬(wàn)花油，每穴灸1壯。針灸治療每日1次，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床治愈：主訴癥狀完全消失，胃鏡檢查示潰瘍底部白苔完全消失；好轉(zhuǎn)：主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：主訴癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情有加重趨勢(shì)，胃鏡檢查示潰瘍面積無(wú)減小或減小面積小于50%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

4 討論

近年來(lái)的研究表明，胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等是引起消化性潰瘍的主要原因，胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素也都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等范疇，脾胃虛寒型是消化性潰瘍臨床常見(jiàn)證型，其發(fā)病機(jī)制是胃脾運(yùn)化不利、胃失和降、氣機(jī)不利，另外風(fēng)邪侵襲或者貪食生冷導(dǎo)致寒邪凝滯，也是本病的發(fā)病原因。治療脾胃虛寒型消化潰瘍的根本在于調(diào)理脾胃、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、活血化瘀。西醫(yī)治療消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高、藥物副作用多，中醫(yī)在采用辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，標(biāo)本兼治，能有效促進(jìn)潰瘍愈合［4］。

筆者采用黃芪建中湯加減治療脾胃虛弱型胃潰瘍，取得良效。方中生黃芪、生甘草清熱解毒、托毒生肌，后期生黃芪、生甘草換為炙黃芪、炙甘草能夠益氣健脾，鞏固療效；黨參、白術(shù)等溫陽(yáng)除濕，補(bǔ)脾氣助其運(yùn)化；三七、丹參、白及等止血、生?。荒鞠?、陳皮、半夏等能夠理氣健脾，燥濕止嘔；海螵蛸、白芍收斂止痛；延胡索可活血、止痛；黃連可瀉火解毒?，F(xiàn)代藥理研究也表明黨參、黃芪、白術(shù)等能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高胃黏膜的防御能力，同時(shí)能夠抵消滅幽門螺桿菌；丹參、三七等能夠抑制炎癥、改善局部黏膜微循環(huán)、促進(jìn)組織的愈合；白及能促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的更新和愈合，海螵蛸具有機(jī)制胃酸的作用［5］。湯藥內(nèi)服再配以針灸治療，可協(xié)同增效。中脘為胃之募穴，具有理氣止痛之功，與胃俞相配合，共達(dá)俞募相合之功；脾俞可調(diào)和脾胃；足三里為胃之合穴，可理氣止痛；內(nèi)關(guān)緩急止痛；氣海為丹田所在，可治脘腹脹滿、水谷不化；公孫調(diào)和脾胃；膈俞理氣止痛。在以上穴位的基礎(chǔ)上通過(guò)針刺配合艾葉調(diào)血理氣的作用，并借助灸火的熱力，具有溫陽(yáng)補(bǔ)脾、益氣和胃、溫中散寒之功效，起到標(biāo)本兼治的作用［6］。

本臨床觀察表明，黃芪建中湯加減內(nèi)服聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］周曉紅.葉榛葦.消化性潰瘍證型分布規(guī)律研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（10）：689－691.

［2］王芬，張冰，陳妃.安胃二號(hào)方加味治療老年消化性潰瘍的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（2）：17－19.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151－154.

［4］張家鑒.用小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化道潰瘍的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：304－305.

［5］曾文林.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍脾胃虛寒型的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（7）：44－45.

［6］王靜，岳巖，周正華.中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)雜志，2012，34（7）：393－394.

（2016－09－30收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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