劉敬 天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級博士研究生 300193 天津市鞍山西道312號天津市北辰區(qū)瑞景街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300134

姚 輝 天津市北辰醫(yī)院 300400

石學(xué)敏 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 300193

·針灸經(jīng)絡(luò)·

糖尿病的辨證論治與分期針刺治療

劉敬 天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級博士研究生 300193 天津市鞍山西道312號天津市北辰區(qū)瑞景街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300134

姚 輝 天津市北辰醫(yī)院 300400

石學(xué)敏 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 300193

糖尿??；辨證論治；針刺

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”，是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。糖尿病病程遷延日久，臟腑受損，氣血津液失衡，病及奇恒之府及諸竅，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前針刺在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用，不僅能有效控制糖尿病患者的血糖水平，也能降低其并發(fā)癥發(fā)病率。本文就糖尿病的中醫(yī)辨證論治及針灸治療方面做一總結(jié)探討。

1 病因病機

①稟賦虛弱。《靈樞》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蹦I主生殖，主藏精。先天稟賦不足是引發(fā)糖尿病的重要因素，尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。②飲食失節(jié)。過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，損傷脾胃，脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。③情志失調(diào)?！杜R證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！睔鈾C郁滯，日久化火，灼傷氣陰而發(fā)為本病。④勞欲過度。夫妻房勞過甚，或生活作息不規(guī)律，長期熬夜耗傷腎精，虛火內(nèi)生，火熱上灼肺胃之陰而發(fā)本病。⑤過服溫燥之品。過食辛熱溫燥之品，耗傷陰津，陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標。

2 辨證論治

眾醫(yī)家對中醫(yī)辨證治療糖尿病的觀點不一，一般主張按三焦、五臟、氣血津液、六經(jīng)、八綱、痰濕火熱毒瘀等方面論治糖尿?。?］。筆者認為，消渴病與肺、脾胃、肝、腎、三焦密切相關(guān)。糖尿病早期患者脾胃虛弱，食積尚未化火；中期三焦郁熱，肺、脾胃、肝腎郁熱化火；晚期氣陰兩虛，陰損及陽，并發(fā)癥期以臟腑功能紊亂、百癥由生為特點。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多甜味。肝主疏泄，促進血液與津液的運行輸布，促進脾胃的運化功能。肝郁氣滯血瘀可貫穿糖尿病的各個時期，伴隨著病情發(fā)展，瘀滯越來越嚴重，故消渴病及其多種并發(fā)癥的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)?！毒霸廊珪肥觯骸叭。故懿∫?。”三焦的生理功能是通行諸氣和運行水液。三焦氣機失調(diào)，燥熱拂郁。熱、瘀、痰、濕作為消渴發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，變證百出。故針刺經(jīng)脈和經(jīng)穴多集中在和水谷代謝、氣機有關(guān)的臟腑有聯(lián)系的經(jīng)脈，如胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、任脈、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)等。

3 糖尿病分期針刺治療

3.1 糖尿病早期 ①中土壅滯，脾胃受損。糖尿病早期為糖耐量異常階段，血糖代謝紊亂與脾功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)認為，脾主運化水谷，將食入水谷化為精、氣、血、津液等精微物質(zhì)，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸，皮毛筋肉，維系人體正常的新陳代謝。長期飲食不節(jié)，多食肥甘則損傷脾胃。臨床上患者多表現(xiàn)為實證，癥狀為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等。處方用穴：中脘、下脘、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、關(guān)元。食滯加梁門、天樞；便秘加天樞、腹結(jié)；痰飲加膻中、豐??；泛酸干嘔加建里、公孫。操作：中脘、下脘、內(nèi)關(guān)用瀉法；脾俞、胃俞、關(guān)元用補法；余穴用平補平瀉法。足三里為足陽明經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)腑”，疏理胃腸氣機，通降胃氣。中脘為胃之募穴，腑之所會，可健運中州，調(diào)理氣機。內(nèi)關(guān)寬胸理氣，兼降逆止嘔。關(guān)元、天樞分屬小腸、大腸之募穴，通調(diào)氣機。②情志不暢，肝郁氣滯。精神刺激是糖尿病的誘因之一［2］，平素情志不舒、急躁、焦慮、抑郁促使2型糖尿病發(fā)病率增高。中醫(yī)認為，情志因素與肝密切相關(guān)，肝失調(diào)達導(dǎo)致人體氣血津液輸布失調(diào)，血行不利從而引起瘀血的發(fā)生。肝氣瘀滯型糖尿病的癥狀特點為情志抑郁、脅肋不舒、胸悶善太息、心煩易怒、口唇青黯、刺痛麻木等。處方用穴：血海、膻中、內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖、膈俞、期門、支溝、陽陵泉。操作：諸穴均用瀉法。肝經(jīng)原穴太沖疏肝而通調(diào)氣機，通則不痛。期門為肝之募穴，配伍肝俞，俞募配伍以疏肝解郁。氣會膻中、血會膈俞，支溝配陽陵泉疏泄少陽之氣，調(diào)理氣血，與血海、膻中、膈俞共奏理氣活血之功。

3.2 糖尿病中期 三焦郁火，糖尿病初期到中期的演變，是由“郁”向“熱”的轉(zhuǎn)變過程，飲食不節(jié)生胃熱，情志不遂生肝熱，熱盛傷津生肺熱，大便秘結(jié)生腸熱，濕郁日久化生濕熱、痰熱。內(nèi)熱是血糖升高的先決條件，也是消渴病發(fā)生的根本所在。分別針對上、中、下三部分臨床表現(xiàn)進行辨證論治，是中醫(yī)治療消渴病的一大特色，即“三消”分部論治［3］。①上消患者主要癥狀為形體肥胖、口渴多飲、渴喜冷飲、咽干灼熱、口干唇燥、舌紅少津、苔黃而干。治以清肺潤燥，生津止渴。處方用穴：大椎、合谷、魚際、肺俞、中府、太淵、少府、廉泉、承漿或金津、玉液。操作：大椎、合谷、魚際用瀉法；太淵、金津、玉液疾刺而不留針；余穴用平補平瀉法。大椎、合谷清泄燥熱。魚際為肺經(jīng)榮穴，清瀉肺火。肺俞配中府，俞募配穴以清熱潤肺、生津止渴。太淵為肺經(jīng)原穴，補肺生津潤燥，金津、玉液以清熱生津。②中消患者主要癥狀為形體肥胖、消谷善饑、渴喜冷飲、面紅、腹脹、尿黃、便秘、便干、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，治以清胃瀉火、養(yǎng)陰生津，處方用穴：內(nèi)庭、地機、合谷、上巨虛、豐隆、脾俞、章門、胃俞、中脘、大腸俞、足三里、曲池。操作：足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、中脘用瀉法，余穴用平補平瀉法。脾俞配章門、胃俞配中脘，俞募配伍可調(diào)節(jié)脾胃功能，清熱生津。胃與大腸同屬于陽明，取手足陽明經(jīng)之內(nèi)庭、曲池、足三里、合谷可清泄胃腸燥熱。③下消患者主要癥狀為尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口唇、皮膚均干燥，皮膚瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治以滋陰固腎，取肝俞、腎俞、京門、期門、復(fù)溜、太沖、關(guān)元、三陰交、太溪、然谷。操作：諸穴均用補法。腎俞配京門，肝俞配期門，俞募配穴以滋補肝腎之陰，關(guān)元固腎補元氣，三陰交調(diào)和肝、脾、腎三經(jīng)之氣，然谷、太溪分別為腎經(jīng)之滎穴與原穴，可滋腎水，降虛火。

3.3 糖尿病晚期

3.3.1 氣陰兩虧，陰損及陽 從消渴病病變的發(fā)展變化來分析，糖尿病晚期屬虛損階段，陰虛燥熱日久，燥熱陰傷益甚，氣亦暗被耗虧，患者臟腑功能低下，表現(xiàn)為氣陰兩虛兼燥熱的證候。陰陽互根，陽生陰長，病程日久，陰損及陽，陰陽俱虛。

氣陰兩虛型［4］患者主要癥狀為形體偏瘦，口渴喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，脈細或弱。治以益氣養(yǎng)陰生津。取中脘、膻中、氣海、足三里、脾俞、腎俞、三陰交、太溪。操作：諸穴均用補法。膻中穴又名上氣海，是宗氣會聚發(fā)源地，腑會中脘，中脘穴又為胃之募穴，為精氣之海，氣海穴具有總司一身之氣，具有大補元氣的作用。配取足陽明胃之合穴足三里，可以重補中焦水谷之氣，化生氣血，益氣生津。取三陰經(jīng)之交會穴三陰交，可益氣養(yǎng)陰，調(diào)和氣血，滋補肝、脾、腎之陰；同時取腎經(jīng)原穴太溪，宜獲滋養(yǎng)腎陰、固腎益精、育陰清熱之力。若患者形寒肢冷，面色蒼白無華，大便溏薄，小便頻數(shù)，飲一溲一，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白，脈沉細無力，為陰陽兩虛；加關(guān)元、命門，操作均為補法。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)交會穴，沖任同源，通于胞宮，為人身元氣所存之處，針之能滋陰益腎，增液潤燥，培元固本。命門屬督脈，總督一身之陽經(jīng)，針之補腎固本，以資命火。

3.3.2 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病后期開始出現(xiàn)各種并發(fā)癥，多累及心、腦、腎、眼底、足等多種血管及神經(jīng)。在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，同樣針對糖尿病并發(fā)癥辨證選穴，取得了較好的臨床療效。針灸治療糖尿病并發(fā)癥主穴見表1。

表1 針灸治療糖尿病并發(fā)癥主穴處方

4 小結(jié)

糖尿病是由先天遺傳因素和后天環(huán)境因素共同引起的一類病癥，近幾十年人類物質(zhì)生活條件逐步提高、伴隨而來的是體力勞動的減少，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，故糖尿病的發(fā)病率增長速度居高不下。單純依靠降糖藥物與胰島素治療糖尿病僅僅控制了血糖，并發(fā)癥卻很難得到控制，針刺通過辨證論治在改善糖尿病臨床表現(xiàn)及防治其并發(fā)癥上發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢。糖尿病在漫長的疾病進展過程中臨床癥候復(fù)雜多變，但不同階段都有其主導(dǎo)病機，在辨證論治的基礎(chǔ)上行之有效的針刺方法，將進一步發(fā)揮中醫(yī)治療糖尿病的特色。

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（2016－08－31收稿/編輯 熊 瑜）

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