張 萍 永州市東安縣婦幼保健院 425900 湖南省永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)新苗路1號

·治驗集錦·

桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽43例

張 萍 永州市東安縣婦幼保健院 425900 湖南省永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)新苗路1號

目的：觀察桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽的臨床效果。方法：將感冒后咳嗽患兒86例按入院時間先后分為兩組，對照組43例均給予常規(guī)西藥治療，觀察組43例在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝加厚樸杏仁湯（桂枝10 g，白芍10 g，厚樸10 g，化橘紅10 g，白術(shù)10 g，杏仁6 g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3 g）加味治療，7～14 d后比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為72.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。觀察組患兒咳嗽緩解時間為7.6±1.8 d，對照組患兒咳嗽緩解時間為9.5±1.2 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽療效顯著，能有效縮短患兒咳嗽緩解時間，值得臨床推廣應用。

感冒后咳嗽；小兒；桂枝加厚樸杏仁湯；中西醫(yī)結(jié)合治療

小兒感冒后咳嗽是當前臨床較為常見的一種兒科疾病類型，患兒表現(xiàn)出明顯的咽喉瘙癢、疼痛、干咳、咳痰等癥狀，對患兒身體健康造成影響。有關(guān)統(tǒng)計顯示［1］，一旦處于流行感冒季節(jié)，患兒感冒后咳嗽的發(fā)病率可高達50%。筆者應用桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在我院就診并接收治療的感冒后咳嗽患兒86例為研究對象，按患兒入院時間先后分為兩組。觀察組43例，男30例，女13例，年齡4～14（7.2±2.5）歲，病程9～25（12.8±3.2）d；對照組43例，男32例，女11例，年齡5～14（7.4± 2.4）歲，病程10～25（12.9±3.2）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 患兒診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》［2］中的相關(guān)標準：當患兒呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌、支原體、衣原體均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”，多表現(xiàn)為刺激性干咳或者咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。

1.3 排除標準 ①由于其他原因引發(fā)的患兒咳嗽癥狀，如胃食管反流性咳嗽、嗜酸細胞性支氣管炎等；②患兒體溫超過37.3℃者；③攜帶有肝臟、心臟、腎臟或者造血系統(tǒng)疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 首先給予美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號：092247）服用，醫(yī)生根據(jù)患兒體重情況選擇相應的用藥劑量，每次3～10 ml，3次/天，同時持續(xù)用藥7～14 d。若確定為肺炎支原體或者衣原體感染患兒，還應該添加阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：042011）服用，每天用藥劑量為10 mg/kg，每天1次，持續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用桂枝加厚樸杏仁湯加味治療，基礎(chǔ)方組成：桂枝10 g，白芍10 g，厚樸10 g，化橘紅10 g，白術(shù)10 g，杏仁6 g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3 g。脾虛明顯者加太子參10 g、六神曲6 g；有夜間咳甚者加五味子10 g；有痰少難出者加玄參、玉竹各6 g。中藥每日1劑，水煎服，早晚各服1次，療程為7～14 d。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：患兒治療7 d后咳嗽癥狀完全消失，生命體征指標無異常；有效：患兒治療14 d后咳嗽癥狀完全消失，生命體征指標均無異常；無效：患兒治療14 d后咳嗽癥狀無好轉(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為72.1%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.3.2 兩組患兒咳嗽緩解時間比較 觀察組患兒咳嗽緩解時間為7.6±1.8 d，對照組患兒咳嗽緩解時間為9.5±1.2 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.414，P＜0.05）。

4 討論

小兒感冒后咳嗽的發(fā)病率雖然較高，但其本身有一定的自限性，患兒癥狀能夠隨著時間的推移而逐漸好轉(zhuǎn)，然而過于頻繁的咳嗽很容易影響到患兒的生活質(zhì)量，對患兒的生活、學習、休息等均造成不利影響，嚴重者甚至還會隨著病情發(fā)展而演變成為慢性疾病，因此臨床必需提高對小兒感冒后咳嗽的認識，早發(fā)現(xiàn)早治療。

感冒后咳嗽屬于中醫(yī)“外感咳嗽”的范疇，發(fā)病機制主要在于表邪未盡、正虛邪戀，最終導致患兒病情纏綿不愈，疏達外邪、宣肺止咳是本病治療的關(guān)鍵。桂枝加厚樸杏仁湯主要由桂枝湯加厚樸、杏仁共同組成，方中厚樸燥濕消痰、疏利氣壅；杏仁止咳平喘、潤腸通便；桂枝能夠祛除風寒，對感受風寒、發(fā)熱惡寒等癥狀均有良好的治療效果，同時能夠通血脈、暖脾胃；化橘紅理氣寬中、燥濕化痰；白術(shù)健脾燥濕；大棗補中益氣；生姜止咳祛痰、除濕消痞；炙甘草補脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，最終達到疏達外邪、健脾化痰、宣肺止咳之功效。此外，西醫(yī)常規(guī)治療藥物中美敏偽麻溶液能有效抑制患兒感冒后咳嗽、鼻塞、噴嚏、流鼻涕、咽喉痛等諸多癥狀；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能針對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳嗽桿菌引起的感染后咳嗽進行有效治療。

本臨床觀察表明，桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽療效顯著，能有效縮短患兒咳嗽緩解時間，值得臨床推廣應用。

［1］劉華.桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒感冒后咳嗽療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：139－140.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（5）：453－456.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：76.

（2016－10－10收稿/編輯 劉 強）

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