魯素玲

河南濮陽市中醫(yī)院骨一科 濮陽 457000

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者綜合護理的體會

魯素玲

河南濮陽市中醫(yī)院骨一科 濮陽 457000

目的 觀察綜合護理在膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(Unicompartmental knee arthroplasty，UKA)患者的應(yīng)用效果。方法 隨機將86例UKA患者分為2組，各43例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)、 疼痛護理、功能鍛煉等綜合護理干預(yù)。對比2組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)和疼痛改善情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的HSS評分及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對UKA患者實施綜合護理，能有效緩解患者術(shù)后疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；綜合護理；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是治療早期膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一，可最大程度保留患者無損髕骨和對側(cè)間室骨量[1]。近年我們對43例膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎實施膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(Unicompartmental knee arthroplasty，UKA)治療，經(jīng)綜合護理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-03—2015-03間收治的86例膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎并實施UKA的患者，隨機分為2組，各43例。排除有神經(jīng)性功能障礙和精神類疾病等患者。對照組：男26例，女17例；年齡55～74歲，平均63.6歲。病史3～10 a，平均5.1 a。觀察組：男24例，女19例；年齡57～75歲，平均62.4歲。病史4～11 a，平均5.2 a。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施綜合護理。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 由于患病時間長，患者常伴有行動不方便、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。加之對疾病及手術(shù)治療的必要性缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果，易出現(xiàn)焦慮，恐懼等不良心理。護理人員應(yīng)及時了解患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因，詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及手術(shù)治療效果。緩解其不良情緒，樹立治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 密切觀察病情變化 術(shù)后密切觀察患肢顏色、溫度、運動、感覺等狀況。如出現(xiàn)患肢麻木、溫度較低、腫脹不適、運動異常等情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后24 h使用冰袋對傷肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)冰敷，以達到減輕疼痛、止血、消除水腫的效果。1.2.3 疼痛護理 術(shù)后抬高患肢20°～30°，病室內(nèi)可放置患者喜愛的書籍及音響設(shè)備，播放較為舒緩的音樂，分散患者對疼痛的注意力。必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物或予以靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后避免膝下墊枕過高使髖部過度屈曲，壓迫靜脈影響回流。麻醉作用消失后可指導(dǎo)患者做收縮鍛煉或屈伸動作。術(shù)后第1天，患肢在CPM機的輔助下做被動屈伸鍛煉，膝關(guān)節(jié)的活動范圍可以由0°～30°開始，30～60 min/次,2次/d。術(shù)后第2天在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做主動膝關(guān)節(jié)屈伸動作。術(shù)后3～5 d可適當(dāng)下床站立，依附助行器適當(dāng)行走。并根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加CPM機的鍛煉頻率?？捎?～4 kg沙袋置于膝關(guān)節(jié)上，使膝關(guān)節(jié)部位緊貼于床面，指導(dǎo)患者做抬高和伸展鍛煉， 15～30 min/次， 2～3次/d。防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范服藥。日常注意保暖，慎起居，避風(fēng)寒。堅持功能鍛煉，適當(dāng)控制體質(zhì)量。避免登山、提重物、久坐、久站、長時間下蹲等活動，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)HSS評分[2]：依據(jù)HSS的評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者治療前和出院時的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估。(2)VAS評分[3]：依據(jù)VAS評分系統(tǒng)對患者術(shù)后疼痛程度進行評定。滿分10分，無痛0分。輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，極痛10分。

2 結(jié)果

2.1 HSS評分比較 出院時觀察組患者的HSS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HSS評分比較，分)

注：aP<0.05

2.2 干預(yù)后疼痛程度比較 對照組術(shù)后VAS評分為(4.3±1.5)分，明顯高于觀察組(1.1±0.6)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

UKA治療單間室膝關(guān)節(jié)病變，通過手術(shù)清除病灶，從而使患者重獲膝關(guān)節(jié)生理功能，并解除疼痛、提高生活質(zhì)量。圍術(shù)期的護理質(zhì)量直接影響手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。我們對收治的43例單間室膝關(guān)節(jié)病變患者給予圍術(shù)期心理疏導(dǎo)，增強患者術(shù)后功能鍛煉的信心。并通過加強術(shù)后病情觀察和功能鍛煉等綜合護理措施，有效緩解了患者疼痛，提高手術(shù)效果，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

[1] 劉惠芝，凌晶，李明.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)47例圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26(4):504-505.

[2] 姚云利，姚俊利，程月起，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(3):274-275.

[3] Cross MB, Berger R. Feasibility and safety of performing outpatient unicompartmental knee arthroplasty[J].International Orthopaedics,2014,38(2):443-447.

(收稿 2016-04-30)

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1077-8991(2017)01-0126-01