李文靜

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

延續(xù)護(hù)理對(duì)提高中青年P(guān)CI術(shù)后患者自護(hù)行為的影響

李文靜

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；延續(xù)護(hù)理；自護(hù)行為

2014-01—2015-06，我們對(duì)40例接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療的中青年冠心病患者圍術(shù)期實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，男60例，女20例；年齡26～59歲，平均48.43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成功實(shí)施PCI術(shù)并康復(fù)出院的冠心病患者。(2)無認(rèn)知障礙。(3)無嚴(yán)重慢性疾病或重要器官功能損害。(4)術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。按入院時(shí)間排序分為2組，各40例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予健康宣教。觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 隨訪方法 (1)電話隨訪。(2)家庭訪視：面對(duì)面溝通能有效提高患者出院后對(duì)治療的依從性。(3) 網(wǎng)絡(luò)溝通：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過微信建立患者俱樂部。醫(yī)生、患者和護(hù)士可在網(wǎng)上相互溝通。定期發(fā)布康復(fù)保健教育內(nèi)容。網(wǎng)上調(diào)查問卷,促進(jìn)患者自護(hù)行為的管理。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 在患者入院24 h內(nèi)、出院時(shí)、出院1周、出院1個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)進(jìn)行干預(yù)。(1)評(píng)估內(nèi)容:①是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。 ②是否進(jìn)行健康飲食。③是否進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。④是否有心理問題并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。⑤是否出現(xiàn)并發(fā)癥及是否有相應(yīng)的急救措施。⑥是否經(jīng)常與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。(2)判斷其行為所處的變化階段：①前意向階段為沒有認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)行為的好處,無打算。②意向階段為已經(jīng)意識(shí)到這項(xiàng)行為的好處,未來有打算。③準(zhǔn)備階段為近期準(zhǔn)備這樣做。④行動(dòng)階段為剛開始進(jìn)行這項(xiàng)行為。⑤維持階段為這項(xiàng)行為已經(jīng)維持了一段時(shí)間。(3)針對(duì)性干預(yù)：①前意向階段充分講解改變現(xiàn)有行為的好處,和患者分享成功案例,增強(qiáng)其改變行為的信心。鼓勵(lì)患者之間互相溝通。②意向階段和準(zhǔn)備階段讓患者說出患病后對(duì)生活工作的影響，堅(jiān)定改變的決心。鼓勵(lì)患者家屬和患者共同參與制定方案。③行動(dòng)和維持階段幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，通過微信群交流督促其按時(shí)完成，并要求患者上傳每日任務(wù)完成情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)自我護(hù)理能力測定表和健康行為量表進(jìn)行評(píng)分。主要包括4個(gè)維度：健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力。0～58分為低等水平，58～116分為中等水平，116～172分為高等水平。得分越高自護(hù)能力越高[1]。健康量表包含健康責(zé)任感、壓力管理、心理健康、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系以及營養(yǎng)6個(gè)維度。52～92分為差，92～132分為一般，132～172分為良好，172～208分為優(yōu)秀。得分越高生活方式越健康。

2 結(jié)果

出院時(shí)和1、6個(gè)月后2組患者的自我管理評(píng)分和生活質(zhì)量管理評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢。其中觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者自我管理評(píng)分比較±s,分)

表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較±s，分)

3 討論

延續(xù)干預(yù)的核心理念是在疾病康復(fù)過程中建立有效、安全的自我管理，通過有效的健康指導(dǎo)及實(shí)施教育提高患者的健康知識(shí)水平[2]。本研究中，出院時(shí)和1、6個(gè)月后2組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康責(zé)任感、壓力管理、心理健康、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、營養(yǎng)得分均呈現(xiàn)上升趨勢。說明2組患者術(shù)后遵醫(yī)行為均有提高。但延續(xù)干預(yù)組的各項(xiàng)得分和總分均顯著優(yōu)于常規(guī)組。充分說明延續(xù)護(hù)理對(duì)改善患者的自護(hù)行為效果良好，能提升患者的遵醫(yī)行為，幫助其建立良好的生活方式。但在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)護(hù)理人員首先應(yīng)全面評(píng)估患者各種行為所處的變化階段，然后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。此外，患者文化程度、收入水平、冠心病病程、自我效能感、冠心病知識(shí)水平等都有顯著影響，故護(hù)理人員必須全面收集患者資料并科學(xué)分析。在干預(yù)過程中，還應(yīng)指導(dǎo)家屬和患者參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康飲食，提醒患者按時(shí)服藥等，最終提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳新，朱建麗.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自我管理行為與希望水平的相關(guān)分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29 (34)：59-61.

[2] 錢海蘭，王君俏，繆愛鳳，等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(5)：447-450.

(收稿 2016-09-11)

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0118-02