余磊

河南商城縣人民醫(yī)院五官科 商城 465350

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效與安全性觀察

余磊

河南商城縣人民醫(yī)院五官科 商城 465350

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果與安全性，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療水平。方法 將2014-05—2016-05 間收治的110 例鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分成2組，各55例。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，療效確切、并發(fā)癥少。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，主要表現(xiàn)為鼻腔通氣障礙、黏膿鼻涕及頭痛、頭暈、嗅覺障礙等。具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難根治等特點(diǎn)[1]。鼻竇炎鼻息肉患者大多有鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)史，且多并發(fā)全身疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。近年來，我科開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-05—2016-05 間我科收治的110 例鼻竇炎鼻息肉患者，均表現(xiàn)為不同程度的膿涕、鼻塞、頭痛、頭暈、嗅覺減弱等。術(shù)前行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT確診。將110 例患者隨機(jī)分為對(duì)2組，每組55 例。對(duì)照組中男29 例，女26 例；年齡18～71 歲，平均41.3 歲。病程6 個(gè)月～12 a，平均3.6 a。臨床分型分期：Ⅱ型1 期6 例，Ⅱ型2 期16 例，Ⅱ型3 期13 例，Ⅲ型20 例。合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大9 例，鉤突增生6 例，泡狀中鼻甲4 例，反向中鼻甲3 例。觀察組中男30 例，女25 例；年齡19～73 歲，平均41.5 歲。病程8 個(gè)月～10 a，平均3.5 a。臨床分型分期：Ⅱ型1 期5 例，Ⅱ型2 期17 例，Ⅱ型3 期12 例，Ⅲ型21 例。合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大10 例，鉤突增生5 例，泡狀中鼻甲5 例，反向中鼻甲3 例。2 組患者的性別、年齡、病程、分期分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 施行傳統(tǒng)手術(shù)治療[2]。將上頜竇自然開口作為入路，充分顯露下鼻道。于上頜竇內(nèi)側(cè)壁使用套管錐子開窗1.0 cm2。徹底清除鼻腔內(nèi)病變組織，并保留正常黏膜。使用氯化鈉注射液、1.0%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗鼻腔。使用膨脹海綿填塞鼻腔2 d。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素72～96 h。

1.2.2 觀察組 實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)[3]。按Meserklinger 術(shù)式，自前向后入路。鼻息肉者應(yīng)先切除息肉，再處理竇口、鼻道復(fù)合體病變。Ⅱ型者切除息肉、鉤突，開放篩竇、額隱窩與上頜竇自然口或者全鼻竇。Ⅲ型者開放全鼻竇，打開前篩以擴(kuò)大上頜竇口，處理后篩竇、額竇，應(yīng)用膨脹海綿、止血棉填塞鼻腔，2～3 d取出并換藥。每天給予生理鹽水以沖洗鼻腔，局部使用布地奈德噴鼻。常規(guī)使用抗生素，保證鼻腔、中鼻道通暢引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀完全消失，竇口開放正常，竇腔黏膜上皮化，分泌物未見異常，無膿性。顯效：癥狀基本消失，鼻腔、鼻道黏膜基本正常，未見膿性分泌物。有效：癥狀較前明顯減輕，鼻腔、鼻道黏膜改善，存在少量膿性分泌物。無效：癥狀未見明顯改善，竇口出現(xiàn)狹窄，再次形成息肉，存在大量膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥情況 對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥14例(30.91%)，其中術(shù)后出血3 例、發(fā)熱4 例、鼻腔粘連6 例、上頜竇口狹窄4 例。觀察組共發(fā)生并發(fā)癥4例(7.27%)，其中發(fā)熱1 例、鼻腔粘連2 例、上頜竇口狹窄1 例。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是鼻黏膜上皮因慢性炎癥刺激發(fā)生增生，形成突出于黏膜表面的新生物，常阻塞鼻腔而導(dǎo)致一系列癥狀。嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)顱、眼、肺部等器官并發(fā)癥，導(dǎo)致視力下降，甚至嚴(yán)重感染而致死[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療鼻息肉，創(chuàng)面大、損傷重，易破壞鼻竇的解剖和生理功能而降低機(jī)體的抵抗力及免疫力。且術(shù)中可因止血困難而影響手術(shù)視野，導(dǎo)致息肉難以清除干凈，增加復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明效果良好，鏡頭較小，手術(shù)視野的范圍大，利于清楚觀察病灶及隱蔽病變，有效、徹底清除病灶。同時(shí)創(chuàng)面較小，利于盡可能保存鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能。本次觀察中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，應(yīng)用效果滿意。

[1] 孫紹輝，趙松花，朱奇，等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1 667-1 669.

[2] 高青.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效及圍術(shù)期安全性的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(18)：69-70.

[3] 邊文利.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(5)：616-617.

[4] 王再興，趙海亮，劉智獻(xiàn)，等.鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉、鼻竇炎96 例臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(30)：99-100.

[5] 夏增產(chǎn)，劉斐球，焦慧珺，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].2013，3(22)：163-164.

(收稿 2016-08-23)

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1077-8991(2017)01-0109-02