安亞國(guó)

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院麻醉科 濮陽(yáng) 457000

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用高血壓患者手術(shù)的麻醉效果

安亞國(guó)

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院麻醉科 濮陽(yáng) 457000

目的 探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)高血壓患者手術(shù)的麻醉效果。方法 將110例高血壓手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，各55例。對(duì)照組行異丙酚維持麻醉，觀察組行異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，比較2組麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)、拔管時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化和氣管拔管時(shí)間、艾司洛爾和硝酸甘油用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 2組各時(shí)點(diǎn)血液收縮壓、舒張壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組氣管拔管時(shí)間、警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓患者手術(shù)應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)中降壓藥物用量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果肯定。

異丙酚；瑞芬太尼；高血壓；血液動(dòng)力學(xué)

2014-01—2016-01，我們對(duì)55例高血壓患者手術(shù)采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將110例接受手術(shù)的高血壓患分為2組，各55例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。收縮壓152～187 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓96～121 mmHg。觀察組中男32例，女23例；年齡31～77歲，平均53.14歲。高血壓病程1～14 a，平均6.37 a。腹部手術(shù)26例，婦科手術(shù)17例，骨科手術(shù)10例，其他手術(shù)2例。對(duì)照組中男33例，女22例；年齡34～79歲，平均55.26歲。高血壓病程1～15 a，平均6.88 a。腹部手術(shù)23例，婦科手術(shù)18例，骨手術(shù)11例，其他手術(shù)3例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通路，輸入羥乙基淀粉8 mL/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.6 μg/kg、異丙酚1 mg/kg靜脈滴注，行麻醉誘導(dǎo)。吸氧去痰5 min后氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，頻率12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2。對(duì)照組給予異丙酚維持麻醉，時(shí)間30 min，保持血漿靶濃度2 μg/mL。觀察組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，時(shí)間30 min，保持血漿靶濃度分別為2 μg/mL。如患者血壓>基礎(chǔ)血壓10%，給予硝酸甘油，心率>100次/min，給予艾司洛爾。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)完畢時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR變化和麻醉效果。比較2組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后30 min警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分、艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組血液動(dòng)力學(xué)比較 2組血液動(dòng)力學(xué)各觀察時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組血液動(dòng)力學(xué)各觀察時(shí)間點(diǎn)變化比較

2.2 2組拔管時(shí)間、OAA/S評(píng)分等指標(biāo)比 觀察組拔管時(shí)間、OAA/S評(píng)分、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組拔管時(shí)間、OAA/S評(píng)分等指標(biāo)比較

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)2例(3.64%)，其中頭暈1例，惡心嘔吐1例。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)12例(21.82%)，其中頭暈3例，惡心嘔吐2例，燥動(dòng)2例，皮膚瘙癢3例，呼吸抑制2例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

良好的麻醉藥物不僅保證麻醉效果，還要維持循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)穩(wěn)定，并具有高質(zhì)量的蘇醒效果和較小的傷害性應(yīng)激反應(yīng)[1]。異丙酚對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)多種受體和離子通道均有不同程度的影響，具有代謝完全、起效快、血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥等優(yōu)點(diǎn)，也可用于患者接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。不僅可通過(guò)對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)的抑制應(yīng)激反應(yīng)而保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還能擴(kuò)張血管，減小外周血管阻力，降低血壓。有效阻斷氣管插管、拔管和手術(shù)刺激引起的心血管不良反應(yīng)[2-3]。瑞芬太尼是芬太類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，在組織和血液中分解迅速，達(dá)到血-腦平衡起效快，作用時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的20～30倍，代謝清除率與給藥時(shí)間無(wú)關(guān)，不依賴(lài)肝腎功能，符合高血壓患者的麻醉要求。兩者復(fù)合應(yīng)用可減少藥物用量而達(dá)到充分麻醉的效果，進(jìn)一步減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[4]。

我們應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)高血壓患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，較單純應(yīng)用異丙酚維持麻醉的對(duì)照組，在各觀察時(shí)間點(diǎn)，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組拔管時(shí)間、OAA/S評(píng)分、降壓藥品用量和用藥不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓手術(shù)患者術(shù)中，不僅能保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提高患者蘇醒質(zhì)量，而且可減少艾司洛爾和硝酸甘油的用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 黃鳳貞.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：143-144.

[2] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等. 靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于局部麻醉患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(5)：622-625.

[3] 張崢.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：63.

[4] 馬濤.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(1)：132-134.

(收稿 2016-09-23)

R614.2+4

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1077-8991(2017)01-0099-02