權(quán)安京

河南焦作市人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454000

右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術(shù)的麻醉效果

權(quán)安京

河南焦作市人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454000

目的 觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉效果。方法 選取64例腦動脈瘤夾閉術(shù)患者，按照麻醉方法不同分為2組，各32例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定1.0 μg/kg，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定維持至拔除氣管導(dǎo)管。對照組給予等容量0.9%的氯化鈉注射液。2組均采用丙泊酚、瑞芬太尼與羅庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，對比2組麻醉效果。結(jié)果 觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，具有較高的安全性和應(yīng)用價值。

腦動脈瘤夾閉術(shù)；瑞芬太尼；右美托咪定；丙泊酚

腦動脈瘤夾閉術(shù)需鉗夾瘤體或阻斷瘤動脈，在牽拉、壓迫、止血時應(yīng)避免發(fā)生血管破裂和腦動脈痙攣，手術(shù)難度較大，要求術(shù)前麻醉時，盡可能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。近年來我們對接受腦動脈瘤夾閉術(shù)的患者，實施右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼麻醉，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06在我院接受腦動脈瘤夾閉術(shù)的64例患者。按照麻醉方法不同分為2組，各32例?；颊呔椴⒑炇鹜鈺Ｓ^察組男17例，女15例；年齡28～57歲，平均39.22歲。對照組男16例，女16例；年齡29～56歲，平均39.77歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁食8 h，入室后檢測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，給予面罩吸氧。⑴麻醉誘導(dǎo)前10 min，觀察組靜脈輸注1.0 μg/kg的右美托咪定，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定維持麻醉至拔除氣管導(dǎo)管。對照組給予等容量0.9%的氯化鈉注射液。⑵ 2組均以1.5 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機械通氣。⑶靶控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度為5.0 ng/mL，追加羅庫溴銨10 mg/h，靶控輸注丙泊酚，使腦電雙頻指數(shù)維持在50左右。若心率<50次/min，可給予0.5 mg阿托品，若收縮壓<90 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)，可靜注4 μg去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、氣管拔管后(T3) 2組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及麻醉期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動力學(xué)變化 觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T2、T3時點血流動力學(xué)與T1相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組T2、T3時點血流動力學(xué)與T1時點相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較2組各時間點

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生煩躁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%。對照組發(fā)生煩躁7例，輕微咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.04%。2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

氣管插管期間易誘發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，在使用喉鏡后30～45 s表現(xiàn)最為強烈[3]?；颊咝募『难趿亢湍X血流量增加，引起血壓波動，對腦血管瘤合并高血壓、心功能障礙等患者造成嚴(yán)重傷害?？蓪?dǎo)致腦出血、動脈瘤再破裂、腦疝等并發(fā)癥，危及患者生命安全。

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，起效快、效果顯著。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，通過負(fù)反饋機制抑制節(jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素的釋放，具有阻斷交感神經(jīng)興奮的作用。觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP均較平穩(wěn)，而對照組各時點血流動力學(xué)變化較大，說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼能抑制腦動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉期間的應(yīng)激反應(yīng)，對血流動力學(xué)影響較小，與陳冬梅[4]等報告一致，應(yīng)用效果肯定。

[1] 張滿和，周秀敏，張樹立，等.右美托咪啶對老年腦動脈瘤夾閉術(shù)患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(9)：2 482-2 483.

[2] 云軍.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在腦動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用效果及對再出血的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：89-91.

[3] 楊偉，葉建新，胡微瀾，等.復(fù)方利多卡因乳膏用于腦動脈瘤夾閉術(shù)麻醉預(yù)防心血管應(yīng)激反應(yīng)研究[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(6)：9-11.

[4] 陳冬梅，閆建平.右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥，2016，11(1)：38-41.

(收稿 2016-08-12)

R614.2+4

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1077-8991(2017)01-0098-02