劉亞楠

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

妊娠期糖尿病血糖水平控制對妊娠結(jié)局的影響

劉亞楠

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)的血糖水平控制對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014-01—2016-06住院分娩的72例GDM孕婦為研究對象，將在圍產(chǎn)門診系統(tǒng)建卡后篩查出GDM、并實(shí)施治療的36例孕婦作為觀察組。將36例未進(jìn)行上述篩查和治療、住院后方確診為GDM的孕婦作為對照組。比較2組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病例數(shù)及早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 規(guī)范進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，及時(shí)篩查出GDM并對血糖水平實(shí)施控制，可有效改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；血糖水平控制；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，我國的發(fā)病率為1%～5%[1]。GEM不但會(huì)提升孕婦患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及低血糖等,嚴(yán)重影響母嬰的健康[2]?，F(xiàn)選擇2014-01—2016-06在我科住院分娩的72例GDM孕婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討血糖水平控制對妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例孕婦均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將在圍產(chǎn)門診系統(tǒng)建卡后篩查出GDM、并實(shí)施膳食指導(dǎo)和藥物治療的36例孕婦作為觀察組。年齡(27.6±4.1)歲，孕周(27.6±4.1)周。將36例未在圍產(chǎn)門診進(jìn)行GDM篩查和治療，住院后方確診為GDM的孕婦作為對照組。年齡(26.7±4.6)歲，孕周(27.9±3.4)周。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦于孕24～28周在圍產(chǎn)門診行GDM篩查。清晨從抽取5 mL靜脈血(2次)?？崭寡恰?.8 mmol/L者，進(jìn)行葡萄糖耐糖量試驗(yàn)(OGGT)：5 min內(nèi)口服50～75 g葡萄糖(溶于300 mL水中)， 1 h后再次取血復(fù)查血糖值?？崭寡恰?.8 mmol/L， 1 h≥10.6 mmol/L，2 h≥9.2 mmol/L，3 h≥8.1 mmol/L。上述4項(xiàng)中至少2項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM[4]。確診GDM后給予血糖水平控制。膳食指導(dǎo)：根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，由營養(yǎng)師制定出低能量(1 600～1 800 Kcal/d，碳水化合物比例為50%)膳食食譜。藥物治療：根據(jù)孕婦血糖水平口服二甲雙胍，或胰島素皮下注射，首次10 U，以后 20～40 U/d。血糖每升高1 mmol/L，胰島素增加1U。血糖水平控制期間，應(yīng)確保微量營養(yǎng)素供給，以保證孕婦的健康[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組孕婦的剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖的發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組妊娠高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血例數(shù)及早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，以及新的GDM標(biāo)準(zhǔn)在圍產(chǎn)門診的實(shí)施[6]， GEM的發(fā)病率有逐年上升趨勢，已成為影響孕婦及胎兒身體健康的重要并發(fā)癥之一。GDM孕婦分娩后血糖可恢復(fù)正常，但再次發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)和患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高已得到廣泛認(rèn)同[7]。GDM孕婦因小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，可導(dǎo)致妊娠高血壓疾病。因血糖控制失衡，容易發(fā)生羊水過多。而羊水含糖量的升高，可刺激羊膜分泌而發(fā)生早產(chǎn)。孕婦的高胰島素血癥，可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖，并因抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成、促進(jìn)蛋白合成及抑制降解而導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫、窒息及產(chǎn)生巨大兒。巨大兒及妊娠高血壓疾病又可增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率。故為孕婦在圍產(chǎn)門診系統(tǒng)建卡后進(jìn)行GDM篩查、確診并實(shí)施針對性治療，對改善妊娠結(jié)局有重要臨床意義。

我們對在我科住院分娩的72例GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，經(jīng)過圍產(chǎn)門診GDM篩查確診并實(shí)施膳食指導(dǎo)和藥物治療的孕婦，其妊娠高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率等均顯著低于未在圍產(chǎn)門診行GDM篩查及糖尿病干預(yù)的孕婦；而且早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖發(fā)生率均低于后者，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[8]。

[1] 周艷梅,王守俊.妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015，36(4)：101-102.

[2] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1 691-1 692.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—WS331-2011妊娠期糖尿病診斷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):100.

[4] 秦健雪.妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(2)：128-129.

[5] 王艷華.妊娠期糖尿病篩查的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010，18(8)：1 094-1 095.

[6] 吳楠，王心.妊娠合并糖尿病的篩查標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義[J].人民軍醫(yī),2014，57(8)：909-911.

[7] Gabbe SG, Lanon MP,Warren-Boulton E, et al.Promoting health after gestational diabetes:a National Diabetes Education Programe call to action[J].Obstet gynecol，2012,119(1):171-176.

[8] 萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥,2011，46(11)：1 034-1 036.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0097-02