李旭 李中華

河南駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院 1)疼痛科 2)骨二科 駐馬店 463000

關(guān)節(jié)鏡及保守治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷臨床分析

李旭1)李中華2)

河南駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院 1)疼痛科 2)骨二科 駐馬店 463000

目的 比較無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡與保守治療的效果。方法 隨機(jī)將56例無膝關(guān)節(jié)炎史的半月板損傷患者分2組，每組28例。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)照組采用保守治療，比較2組的臨床效果。結(jié)果 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，其中完全切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于部分切除術(shù)和縫合術(shù)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷患者，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)半月板損傷情況采取相應(yīng)的手術(shù)方案，盡可能保留半月板，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；保守治療

半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)的治療方法是半月板全切手術(shù)，雖效果較好，但易引起軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)退行性改變等并發(fā)癥。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得已逐漸取代了傳統(tǒng)的半月板切除術(shù)[1]。2013-03—2016-03，我們選取56例無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷患者，分別采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和保守治療，現(xiàn)就關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式及與保守治療的效果比較進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男31例，女25例；年齡15～58歲，平均37.25歲。內(nèi)側(cè)半月板損傷22例，外側(cè)半月板損傷34例。車禍傷9例，運(yùn)動(dòng)傷27例，跌倒扭傷11例，原因不明9例。均無膝關(guān)節(jié)炎史。臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者及其家屬簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組，每組28例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)脛骨三角間隙插入廣角關(guān)節(jié)鏡，將鏡頭及輔助器械從外前側(cè)置入關(guān)節(jié)內(nèi)，分別對(duì)髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)隱窩室、外側(cè)隱窩室進(jìn)行仔細(xì)探查。了解半月板形態(tài)、損傷部位、類型、程度和范圍。使用半月板剪、切刀及刨削器等處理半月板損傷部位。(1)半月板修補(bǔ)：使用半月板縫合器從內(nèi)向外進(jìn)行縫合。(2)部分切除：無法縫合時(shí)，可采用刨刀對(duì)損傷的半月板行部分切除或次全切除。然后修整創(chuàng)面，沖洗關(guān)節(jié)腔縫合包扎。(3)完全切除：對(duì)半月板損傷或撕裂嚴(yán)重?zé)o法保留的行全部切除術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用保守治療。用石膏固定膝關(guān)節(jié)于休息位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉。5周后去除固定，行推拿治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行步行鍛煉。

1.3 療效評(píng)定 參考Ikeuchi膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效[3]。優(yōu)：無任疼痛，活動(dòng)范圍正常。良：無任何體征，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，活動(dòng)范圍正常。可：活動(dòng)時(shí)輕至中度疼痛，活動(dòng)范圍正常。差：休息時(shí)疼痛，活動(dòng)受限。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 不同手術(shù)方式并發(fā)癥比較 完全切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于縫合術(shù)和部分切除術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式的并發(fā)癥情況

3 討論

半月板是位于股骨髁和脛骨髁之間的纖維軟骨墊，具有吸收震蕩、擴(kuò)大應(yīng)力面積等作用。因此在治療半月板損傷時(shí)應(yīng)盡量保留半月板，以保障膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的手術(shù)方式有半月板縫合、部分切除、完全切除術(shù)。對(duì)于部分不愿或不能進(jìn)行手術(shù)的患者可以采用保守治療[4]。保守治療安全，但療效不如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及療效佳等優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度保留半月板，有效緩解疼痛癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。半月板縫合術(shù)適用于紅區(qū)或紅白區(qū)的撕裂，尤其是長度>7 mm的患者，愈合后可以較快的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，療效確切[7]。半月板部分切除術(shù)適用于未破裂的盤狀半月板，可以消除半月板損傷引起的多種臨床癥狀，同時(shí)保護(hù)半月板的負(fù)載功能和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性病變，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。若半月板嚴(yán)重?fù)p傷無法保留時(shí)，應(yīng)行全部切除手術(shù)。本組接受手術(shù)治療患者的有效率顯著高于保守治療；其中縫合術(shù)的有效率顯著高于全部切除術(shù)；縫合術(shù)、部分切除的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全部切除術(shù)。故應(yīng)根據(jù)患者的具體病情予以選擇。

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[2] 馮磊,王敬學(xué),王國華,等.磁共振成像評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中國組織工程研究,2013,17(30):5 545-5 550.

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(收稿 2016-08-23)

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