鄭劍平 孫春漢 孫江森 劉偉樂

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州 516000

常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用療效分析

鄭劍平 孫春漢 孫江森 劉偉樂

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州 516000

目的 探討常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效及功能恢復(fù)情況。方法 將需要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者130例隨機分成2組，各65例。觀察組實施微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組實施常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察并對比2組臨床療效以及膝功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前2組膝關(guān)節(jié)功能無顯著差異，治療后12個月較治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能均顯著提高,其中觀察組膝關(guān)節(jié)功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在手術(shù)時間上較常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)稍長，但在出血量、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面具有顯著性優(yōu)勢。

全膝置換術(shù)；微創(chuàng)；功能指標；預(yù)后

對部分退行性膝關(guān)節(jié)炎患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可根本改善膝關(guān)節(jié)活動功能，提高患者生活質(zhì)量。但是常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口大、出血多、易感染、疼痛嚴重等缺點[1]。2014-09-2015-09間，我們對符合行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證的130例患者分別實施微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以觀察微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者中退變性骨關(guān)節(jié)炎100例，類風濕性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例?；颊呔橥獠⒑炞郑先リP(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。隨機分為2組，各65例。觀察組：男40例，女25例；年齡54～79歲，平均71.24歲。對照組：男39例，女26例；年齡53～78歲，平均70.98歲。2組患者性別、年齡、病因和膝關(guān)節(jié)活動范圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。取膝前正中縱切口，于髕骨和髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊，外翻髕骨，清理骨贅，充分暴露膝關(guān)節(jié)。切除關(guān)節(jié)病變軟組織、軟骨下骨質(zhì)，安裝假體用骨水泥固定。觀察組實施微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。取膝前正中或者髕骨旁內(nèi)側(cè)切口，利用微創(chuàng)器械進行截骨、試模、假體安裝。置換術(shù)完畢根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)磨損情況進行松解外側(cè)支持帶調(diào)整。止血后常規(guī)放置引流管，縫合、固定髕骨，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)是否有血液滲出，保證關(guān)節(jié)囊閉合狀態(tài)質(zhì)量，縫合微創(chuàng)切口完成手術(shù)。

1.3 觀察項目 觀察2組患者的手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。參照HSS評分法評價膝關(guān)節(jié)功能[2]。0～100分，<60分為差，60分～69分為中，70分～84分為良，85分～100分為優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量少于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)活動度情況(°)

2.3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況 治療前2組膝關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后12個月2組膝關(guān)節(jié)功能均顯著提高(P<0.05),其中觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能評分情況

3 討論

微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少對膝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，降低對髕上囊等組織的觸及，預(yù)防和減少術(shù)后粘連的發(fā)生，更好保護伸膝裝置，從而利于伸膝功能恢復(fù)，獲得理想的關(guān)節(jié)活動度。但微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的小切口是否能滿足手術(shù)視野要求，目前尚存在爭議[3]。我們認為由于微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采取了“移動窗口”方法，充分利用人體皮膚的延展性，最大程度保證手術(shù)視野，可將視野受限的影響盡可能減到最小化。

本組結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)手術(shù)觀察組的手術(shù)時間長于常規(guī)開放手術(shù)的對照組，但術(shù)中出血量少于對照組。觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組。2組治療后12個月膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著改善，但觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組。表明微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性和優(yōu)越性。應(yīng)注意：(1)注重術(shù)后隨訪及X線片復(fù)查，及時糾正患者假體問題[4]，提高患者生活質(zhì)量。(2)正確把握學習曲線中后期手術(shù)適應(yīng)證和不斷提高手術(shù)技巧，對于以后順利開展手術(shù)、減少并發(fā)癥及提高治療效果具有重要臨床意義。

[1] 王林.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路最新研究進展[J].瀘州醫(yī)學院學報，2016，39(1)：85-87.

[2] 張勇，陳建民，王黎明，等.微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(10)：963-965.

[3] 常文舉，丁海. 微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁骨置換術(shù)研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29(10)：1 307-1 311.[4] 丁清和，張弛，侯之啟，等.運用微創(chuàng)髕旁內(nèi)側(cè)入路行內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2015，9(4)：473-477.

(收稿 2016-09-16)

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