吳忻 黎文武

廣東廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院 廣州 510500

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折患者效果比較

吳忻 黎文武

廣東廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院 廣州 510500

目的 比較分析鎖定加壓鋼板(LCP)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果。方法 根據(jù)不同治療方案將106例脛骨下段骨折患者分為2組，對(duì)照組46例行LCP內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組60例行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)2組VAS、AOFAS評(píng)分及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組VAS與AOFAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)脛骨下段骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

脛骨下段骨折;交鎖髓內(nèi)釘;鎖定加壓鋼板

2012-02—2016-02，我們對(duì)106例脛骨下段骨折患者分別行鎖定加壓鋼板(LCP)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例脛骨下段骨折患者均排除病理骨折與合并腎臟病、糖尿病等疾病。根據(jù)不同治療方案分為2組。對(duì)照組46例中，男26例，女20例；年齡34～69歲，平均54.42歲。墜落傷8例，摔傷10例，砸傷12例，車(chē)禍傷16例。觀察組60例中，男35例，女25例；年齡34～68歲，平均54.40歲。墜落傷10例，摔傷13例，砸傷15例，車(chē)禍傷22例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行LCP內(nèi)固定術(shù)治療。C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位脛骨骨折，恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度與糾正成角、旋轉(zhuǎn)畸形。于患肢內(nèi)踝上方作2～3 cm縱形切口。剝離骨膜，建立軟組織通道，置入適宜的LCP。C臂X線機(jī)透視下在鋼板近端作一1 cm皮膚切口。用克氏針固定后擰入螺釘。觀察組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。正中直行劈開(kāi)髕韌帶切口，長(zhǎng)約4 cm。在透視下進(jìn)行復(fù)位。對(duì)閉合骨折患者采取手動(dòng)擴(kuò)髓方式直至與所選用髓內(nèi)針相匹配。對(duì)有筋膜間隙綜合征傾向或者開(kāi)放性骨折患者不宜進(jìn)行擴(kuò)髓，可鉆通最狹窄部位，選擇較擴(kuò)髓小一號(hào)的交鎖髓內(nèi)釘置入。于遠(yuǎn)端安放2枚鎖釘，并借助打拔器調(diào)節(jié)骨折縮短或者分離者。在導(dǎo)向器引導(dǎo)下于近端安放2枚鎖釘，并安置主釘尾螺帽,逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛情況及并發(fā)癥(成角畸形、切口感染、鋼板斷裂)。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)評(píng)定患者疼痛狀況和踝關(guān)節(jié)功能。前者0～10分，得分與患者疼痛程度成正比。后者100分滿分，從疼痛程度(40分)、踝關(guān)節(jié)功能(50分)和骨折力線(10分)方面進(jìn)行評(píng)定，得分與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS與AOFAS評(píng)分對(duì)比 觀察組AOFAS與VAS評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組VAS與AOFAS評(píng)分對(duì)比,分)

注：和對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.2 2組并發(fā)癥對(duì)比 2組總并發(fā)癥率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

脛骨下段骨折后易導(dǎo)致骨髓炎、骨折畸形愈合或不愈合及皮膚壞死等，需及時(shí)采取有效治療措施，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。交鎖髓內(nèi)釘和LCP內(nèi)固定術(shù)均采用閉合復(fù)位方式，能夠減少對(duì)軟組織的損傷。LCP內(nèi)固定術(shù)對(duì)大面積骨折固定效果較好。但脛骨下段骨折多屬于不穩(wěn)定性骨折，LCP內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中對(duì)骨膜剝離過(guò)多、內(nèi)固定松動(dòng)率及骨不愈合率相對(duì)較高，影響手術(shù)效果。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)開(kāi)放或者閉合骨折患者采取不同擴(kuò)髓方式，對(duì)骨折端的應(yīng)力遮擋較小，較好保持患者脛骨骨膜與骨皮質(zhì)的連續(xù)性及完整性，對(duì)骨折端血供影響甚微，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷并減輕患者疼痛。此外交鎖髓內(nèi)釘具有靜力固定的作用,也可將靜力型固定根據(jù)需要改為動(dòng)力型固定,使出現(xiàn)分離或延遲愈合的骨折端得到加壓,提高復(fù)位準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。利于進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免和減少骨不連或延遲愈合概率，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。但術(shù)前需通過(guò)X線等輔助檢查全面了解患者病情,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)手術(shù)耐受性差、手術(shù)部位嚴(yán)重感染、骨骼畸形、涉及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折以及靠近脛骨兩端及嚴(yán)重粉碎性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨骺未閉合的兒童骨折等不宜應(yīng)用。

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(收稿 2016-03-10)

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