唐釗 邱志澤 熊大芾

廣東珠海市第二人民醫(yī)院普外科 珠海 519020

對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效觀察

唐釗 邱志澤 熊大芾

廣東珠海市第二人民醫(yī)院普外科 珠海 519020

目的 分析對口引流保留皮橋術(shù)在治療復(fù)雜性肛瘺中的臨床療效及對患者肛門功能的改善作用。方法 將70例復(fù)雜性肛瘺患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對照組，各35例。對照組采取傳統(tǒng)的肛瘺切開術(shù)治療，觀察組則采取對口引流保留皮橋術(shù)治療。比較2組患者的臨床有效率、Wexner肛門失禁評分、并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對口引流保留皮橋術(shù)可提高復(fù)雜性肛瘺的治愈率，改善患者的肛門功能，效果滿意。

對口引流保留皮橋術(shù)；復(fù)雜性肛瘺

肛瘺屬肛腸科常見疾病，其中復(fù)雜性肛瘺管道多且雜，深部常多有死腔及支管，加重病情的嚴(yán)重程度。2013-02—2015-03間，我們對35例復(fù)雜性肛瘺患者實施對口引流保留皮橋術(shù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2015-03間在我院肛腸科進(jìn)行診治的70例復(fù)雜性肛瘺患者，均符合復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦渌刂?、肛門、直腸腫瘤和妊娠期婦女、結(jié)腸炎及心腦血管病變患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡(45.13±3.68)歲。竇道長度(5.26±1.33)cm，病程(3.15±0.65)a。對照組中男20例，女15例；年齡(45.48±3.71)歲。竇道長度(5.42±1.35)cm，病程(3.28±0.70)a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均對2組患者行直腸指診、肛鏡檢查及美藍(lán)染色以確定內(nèi)口及瘺管位置。觀察組采用對口引流皮橋保留術(shù)治療：局麻、側(cè)臥位。探針從外口探入并作圓形切口，剝離瘺管使其與周圍組織分離。在肛門邊緣(瘺管上方)作切口，用以取出剝離的瘺管。注意保留兩切口之間的皮橋。同時切除硬結(jié)組織；已感染的肛腺及內(nèi)口。瘺道過長者，可保留多處皮橋或選擇做多切口。有支管者，則將探針探入支管外口同時作圓形切口，剝離瘺管并從主管切口取出，保留兩管之間的皮橋。術(shù)后每日及便后中藥坐浴以維持創(chuàng)面清潔。皮橋周圍消毒以藥條嵌入。肛管外創(chuàng)面用紅油膏外敷后改用生肌散。皮橋處填充紅油膏紗條靜待皮橋下肉芽生長, 并予以加壓包扎至皮橋與皮下組織完全粘連。對照組采用肛瘺切開術(shù)治療：徹底切除瘺管，創(chuàng)面呈“V”狀，創(chuàng)口填入油紗布。術(shù)后換藥與觀察組相同。

1.3 療效評價指標(biāo)[2](1)治愈：治療后患者的瘙癢、疼痛、排便不暢及流膿等癥狀及體征全部消失，切口愈合。(2)有效：治療后患者的癥狀及體征較前改善，切口未愈合，內(nèi)外口縮小。(3)未愈：治療后患者的癥狀及體征無明顯改善，甚至加重。有效率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。分別于手術(shù)后、痊愈后、隨訪6個月時，對2組患者進(jìn)行Wexner肛門功能評分，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率以及創(chuàng)面愈合時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床有效率比較 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床有效率比較

2.2 2組患者術(shù)后肛門恢復(fù)情況比較 觀察組患者三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后其肛門恢復(fù)情況比較

3 討論

肛瘺切開、切除術(shù)后易出現(xiàn)漏液、漏氣及肛門畸形等并發(fā)癥。而對口引流保留皮橋術(shù)通過合理設(shè)計方式，將一個較大切口改為幾個小切口，縮小創(chuàng)面面積，肛門損傷輕，可降低手術(shù)對患者肛門形態(tài)及功能的影響，同時被保留的皮橋可使傷口皮緣向兩側(cè)生長，因而可明顯縮短創(chuàng)口愈合時間和縮小疤痕面積，并有效促進(jìn)肛門功能的順利恢復(fù)。術(shù)前術(shù)者應(yīng)通過指診及探針定位內(nèi)口位置，明確瘺管的位置、方向和內(nèi)外口結(jié)構(gòu)，以徹底剝離瘺管及周圍硬結(jié)及炎性組織，降低術(shù)后肛屢復(fù)發(fā)率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本文觀察組的臨床有效率高于對照組，術(shù)后三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間少于對照組。與文獻(xiàn)報告[3-4]的結(jié)果基本一致。說明對口引流保留皮橋術(shù)的臨床治療效果和術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)的肛瘺切開術(shù)，應(yīng)在術(shù)前充分評估患者病情的基礎(chǔ)上選用。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京2013：人民衛(wèi)生出版社，2013：417.

[2] 張少軍，應(yīng)光耀，高洪娣，等. 對口切剝結(jié)合早期墊棉法治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2013，19(4)：211-214.

[3] 袁先倉. 2 種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(7)：1 114-1 117.

[4] 張少軍，應(yīng)光耀，高洪娣，等. 對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺120例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(5)：562-563.

(收稿2016-07-19)

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1077-8991(2017)01-0072-02