高樹孟

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外二科 濮陽 457001

膽囊穿刺置管引流對腸瘺合并膽汁淤積患者的影響

高樹孟

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外二科 濮陽 457001

目的 探討膽囊穿刺置管引流對腸瘺合并膽汁淤積患者的影響。方法 對2014-01—2015-12間，共對32例腸瘺合并膽汁淤積患者行膽囊穿刺置管引流術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 32例患者穿刺置管均一次完成。體溫、白細胞計數及谷酰轉肽酶水平較穿刺前明顯好轉或改善。均在穿刺后4周左右夾閉引流管無異常情況而順利拔除。發(fā)生院內感染3例(9.38%)。結論 膽囊穿刺置管引流，能夠有效改善腸瘺合并膽汁淤積患者的營養(yǎng)狀況，降低感染發(fā)生率。

膽囊穿刺置管引流；腸瘺合并膽汁淤積；營養(yǎng)狀況

對于重癥監(jiān)護室的腸瘺患者往往在短期內不能夠采用腸內營養(yǎng)的方式獲取所需營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)成為患者獲取能源的唯一途徑[1]。但行腸外營養(yǎng)的腸瘺患者易產生膽汁淤積癥，如不能及時采取有效干預，可能造成肝功能受損、感染等不良反應[2]。2014-01—2015-12間，我們共對32例腸瘺合并膽汁淤積患者行膽囊穿刺置管引流術治療，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討膽囊穿刺置管引流術對改善腸瘺合并膽汁淤積患者的營養(yǎng)狀況和減少院內感染的效果[3]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014-01—2015-12間進行膽囊穿刺置管引流術的32例腸瘺合并膽汁淤積患者。其中男26例，女6例，年齡21～76歲，平均38.83歲。體溫升高23例，白細胞計數明顯升高21例，谷酰轉肽酶明顯升高15例。B超檢查顯示膽囊均有不同程度增大，膽汁濃縮呈現出泥沙樣沉積，膽管內以及膽囊無高密度影或者強回聲團。排除結石性膽囊炎、膽道梗阻、膽道系統(tǒng)惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 患者采用平臥位， B超檢查確定患者的膽囊大小、位置及周圍組織情況。選擇右側腋中(前)線第7、8肋間作為穿刺位置。常規(guī)消毒、鋪巾。B超對膽囊的位置再次定位。2%利多卡因行局部逐層浸潤麻醉。穿刺點做3～5 mm切口。囑患者屏住呼吸，B超引導下使用8F親水性涂層豬尾巴引流導管穿刺。待穿刺針尖通過肝和膽囊床進入到膽囊后，將針芯拔出并回抽膽汁。在內套管被抽出的同時將導管逐漸送入到膽囊內約10 cm，固定導管。抽盡膽囊內膽汁，行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。使用等滲鹽水沖洗膽囊直至沖洗液清澈。進穿刺過程中密切監(jiān)測生命體征。術后囑患者臥床休息，給予抗感染以及鎮(zhèn)痛治療。使用等滲鹽水對患者膽囊進行全面沖洗，3次/d。并嚴密觀察患者膽汁引流量，膽汁性狀及血常規(guī)、生化等指標變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組32例患者穿刺置管均一次完成，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。23例穿刺后發(fā)熱患均在1～3 d內體溫均恢復正常。21例白細胞計數明顯增高患者穿刺后3 d 內均明顯下降，15例谷酰轉肽酶(GGT)升高患者穿刺后3 d出現明顯的下降?；颊咴诖┐?周后前清蛋白(PA)以及清蛋白(ALB)水平較穿刺前明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。本組患者均在穿刺后4周左右夾閉導管，無異常情況而順利拔除。發(fā)生院內感染3例(9.38%)，經對治療后痊愈。

表1 穿刺前后各項指標變化情況

3 討論

腸瘺患者在接受腸外營養(yǎng)支持時。部分患者由于伴隨膽汁淤積，加之長期禁食、胃腸蠕動緩慢、膽道逆行感染，多存在營養(yǎng)狀況不良和不同程度的凝血機制障礙[4-5]。因此在穿刺前需要先對患者的凝血功能進行準確的評估，若患者凝血功能異常則需要輸注一定量的血漿改善患者的凝血功能[6]。膽囊炎癥及水腫可降低自身的防御能力，進而引發(fā)膽道系統(tǒng)感染。 穿刺引流不僅可以起到對膽道系統(tǒng)減壓的目的，還能促使膽汁分泌及排泄逐步恢復正常，同時起到引流和清除病灶的目的。本組結果顯示：穿刺引流后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，營養(yǎng)狀況改善良好，且感染發(fā)生率低。

[1] 李剛,童智慧,鄒磊,等. 超聲引導下經皮經肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析[J]. 中國實用外科雜志,2013,33(2):140-142.

[2] 呂海龍,姜玉峰,彭心宇,等. 經皮經肝膽囊穿刺置管引流術后并發(fā)癥的防治[J].中國普通外科雜志,2012,21(2):235-237.

[3] 付守智,郎韌. 20例老年高危急性膽囊炎經皮經肝膽囊穿刺置管引流效果分析[J]. 中國病案,2014,15(12):77-78.

[4] 李曉暉,凌云彪,鐘躍思.經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療合并肝硬化的急性膽囊炎[J]. 嶺南現代臨床外科,2015,15(3):266-268.

[5] 馬建偉,楊曉軍,付兆亮. 經皮經肝膽囊穿刺置管引流術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價值[J]. 中國普外基礎與臨床雜志,2016,23(2):237-239.

[6] 張景勇.經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎20例[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):49.

(收稿 2016-09-30)

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