張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)40例臨床體會

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

目的 觀察分析腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統(tǒng)開腹三種子宮全切手術(shù)的效果。方法 選取2013-10—2015-10鄧州市中心醫(yī)院120例良性子宮疾病患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為3組：A組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，B組實施經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，C組給予傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)。比較3組的治療效果。結(jié)果 C組手術(shù)時間長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；短于A組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間均少(短)于C組、多于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組住院費用少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組住院費用少于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪3個月，患者的性生活、大小便均恢復(fù)正常。陰道殘端愈合良好。婦科及彩超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔異常。結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統(tǒng)開腹三種子宮全切手術(shù)途徑各有優(yōu)點和不足，應(yīng)根據(jù)患者的病情、個人意愿、醫(yī)院條件及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等綜合考慮，個體化加以選擇，從而到達到最佳的治療效果。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)；陰式子宮全切術(shù)；經(jīng)腹子宮全切術(shù)

為觀察分析腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統(tǒng)開腹三種子宮全切手術(shù)途徑的臨床效果，選取2013-10—2015-10間在我院接受子宮全切手術(shù)的120例良性子宮疾病患者，對不同手術(shù)途徑的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2015-10間在我科接受子宮全切手術(shù)的120例患者為觀察對象。年齡40～65歲。原發(fā)疾病: 子宮肌瘤(子宮<孕12周)78例，非脫垂子宮功能失調(diào)性子宮出血22例、子宮腺肌病14例、宮頸CINIII度6例。術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變?；颊呔鶡o再生育要求，無子宮切除手術(shù)禁忌證。根據(jù)不同手術(shù)途徑分為A、B、C組，各40例。3組患者的年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善各項術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備后，在患者非月經(jīng)期間由同一組有腔鏡及陰式子宮全切手術(shù)操作經(jīng)驗的醫(yī)師實施手術(shù)。A組：行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，放置舉宮器。在臍上緣做10 mm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。改頭低臀高位，置入10 mm的Trocar和腹腔鏡觀察盆腹腔情況。于右下腹麥?zhǔn)宵c及左側(cè)對應(yīng)處，分別戳口置入5 mm的Trocar，在恥骨聯(lián)合左上2 cm戳口置入5 mm的Trocar和手術(shù)器械。雙極電凝離斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶(雙附件切除者雙極電凝離斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶)。單極電鉤電切膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱。分次電凝電切子宮主韌帶及子宮動靜脈、宮骶韌帶。沿舉宮杯緣環(huán)切陰道穹窿。子宮全部游離后，從陰道取出子宮(或子宮雙附件)。經(jīng)陰道連續(xù)縫合陰道殘端及盆底腹膜。重建氣腹，腹腔鏡下檢查創(chuàng)面無滲血，沖洗盆腔，拔鏡放氣，縫合戳口。常規(guī)留置盆腔引流管， 24 h后拔出。術(shù)后保留導(dǎo)尿管48 h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、止血劑及支持治療2 d。B組實施經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，C組給予傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 C組手術(shù)時間長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；短于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間均少(短)于C組、多(長)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組住院費用少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組住院費用少于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組手術(shù)情況比較±s)

2.2 隨訪情況 術(shù)后隨訪3個月，患者的性生活及大小便均恢復(fù)正常，陰道殘端愈合良好。婦科及彩超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔異常。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)及器械的發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的提高,腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)逐漸被國內(nèi)外婦科醫(yī)師所重視。尤其是隨著術(shù)式不斷改進,手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大。改善婦女的健康水平，保證患者身心健康，探索最佳子宮切除方式，達到安全、有效的目的，已成為婦科工作者特別關(guān)注的課題[3]。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)成功的前提，手術(shù)者的基本功和經(jīng)驗是手術(shù)成功的重要保證。如何選擇子宮切除術(shù)式，應(yīng)依據(jù)患者陰道穹窿寬松度、子宮大小、是否合并附件病變、子宮活動度以及是否存在盆腔粘連等情況綜合加以分析[4]。

傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)因術(shù)野暴露好、操作方便，目前仍為普遍使用的手術(shù)方式。尤其對于子宮體積大于孕12周，盆腔粘連重等患者，是減少手術(shù)并發(fā)癥的最好選擇[5]。但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，對盆腹腔臟器干擾大，術(shù)后恢復(fù)慢等不足，尤其對肥胖、糖尿病患者，易發(fā)生切口脂肪液化。

與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比較，陰式子宮全切術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾小、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、腹部無疤痕、不需開關(guān)腹、術(shù)后盆腔粘連機會少、費用相對較低等優(yōu)勢[6]。其缺點為術(shù)野小，術(shù)中不易查找出血點而迅速止血，操作較困難，對術(shù)者技術(shù)要求高。對子宮大、活動度差、盆腔有粘連者，實施手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。僅適用于宮體<孕12周子宮大小，無盆腔粘連，附件區(qū)無病變者。

而腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)腹部切口小，對盆腹腔臟器損傷小，不影響美觀，患者術(shù)后恢復(fù)快，肛門首次排氣時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛感輕。由于手術(shù)視野放大而清晰，便于全面觀察盆腹腔病變，避免了單純陰式手術(shù)不能行上述操作的弊端，擴大了陰式子宮全切除術(shù)適應(yīng)證的范圍，具有上述兩種手術(shù)方式的共同優(yōu)點。但對術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，且住院費用較高。適用于宮體<孕14周、肥胖、無嚴(yán)重盆腔粘連及經(jīng)濟情況較佳的患者。

本組結(jié)果顯示，三種子宮全切除手術(shù)方式各有優(yōu)點和不足，尚不能相互取代。應(yīng)根據(jù)患者的病情、個人意愿、醫(yī)院條件及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等綜合考慮，個體化加以選擇，從而到達到最佳的治療效果。

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[3] 趙文霞，倪云翔，舒群.不同入路微創(chuàng)子宮切除術(shù)臨床療效比[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(6)：431-433.

[4] 徐平，王丹霞，譚玉珠,等.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(3)：223-224.

[5] 程娜，嵇淑玲.改良式經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)76例臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(5)：341-342.

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(收稿 2016-06-24)

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