張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折效果分析

張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

目的 探討經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的效果。方法 將30例骨質疏松性椎體骨折患者隨機分為2組，各15例。觀察組采用經皮椎體后凸成形術，對照組給予經皮椎體成形術。比較2組的治療效果。結果 2組均順利完成手術。術前2組患者的傷椎椎體前緣高度恢復率及JOA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月隨訪復查，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評分均較術前明顯改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折，可更好促進患者椎體功能與椎體高度的恢復，效果佳。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體骨折；效果觀察

隨著我國老齡化社會進程的加快，骨質疏松性椎體骨折的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者生活質量[1]。保守治療臥床時間長，加之消炎鎮(zhèn)痛類藥物的應用，易引起呼吸及泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。并可因延遲早期康復鍛煉而影響功能恢復，故應給予手術治療[2]。2014-04—2016-02間，我們選擇15例骨質疏松性椎體骨折患者，采用經皮椎體后凸成形術(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)治療，并與同期采用經皮椎體成形術(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)治療的15例患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男12例，女18例；年齡41～79歲，平均57.34歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學檢查確診。排除脊髓神經根損傷及類風濕性關節(jié)炎、繼發(fā)性骨質疏松癥患者。損傷椎體：T114例，L18例，L28例。AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型5例。隨機分為觀察組和對照組，各15例，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用PKP治療?；颊邆扰P，常規(guī)消毒鋪巾。在C臂透視監(jiān)視下確定皮膚進針點，全身麻醉或局麻浸潤至骨膜。在皮膚上切3～5 mm小口，將Jamshidi針經椎弓根刺入達椎體后緣，取出針芯。經外層套管插入直徑為1.4 mm的導針，將直徑4 mm的擴張器套入套管內，直達椎弓根后取出擴張器。將導針和手術套管鉆入椎體，建立sky后凸成形器的置入通道，插入椎體通道內。當擴張器完全膨脹或骨折復位滿意后，取出擴張器。按比例調好骨水泥后接上針筒連接器，在C臂透視監(jiān)視下注入骨水泥，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。待骨水泥凝固后即可拔出套管。對照組：給予常規(guī)經皮椎體成形術。患者取俯臥位，全麻或局麻。C臂透視監(jiān)視下將椎體穿刺針經椎弓區(qū)域進入骨折位點前方約1/3位置。使用空心鉆進入骨折椎體內部，形成治療通道后注入造影液，確認椎體復位滿意，排出造影液。用注射器將合適劑量的骨水泥緩慢注入椎體內部，充填滿意后拔出穿刺針。2組患者術后均常規(guī)使用抗生素預防感染，術后臥床休息8～12 h，并行抗骨質疏松治療。

1.3 觀察指標 所有患者在術前與術后3個月進行隨訪。(1)根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(Japanese Orthopedic Association，JOA)評分評價椎體功能：正常為29分，分數(shù)越高，椎體功能越好。(2)所有患者在同一時間點進行椎體高度的測定，測量指標為椎體前緣。

2 結果

術前2組患者的傷椎椎體前緣高度恢復率及JOA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月隨訪復查，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評分均較術前明顯改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者JOA評分和椎體高度變化±s)

3 討論

PVP是指在在C臂透視監(jiān)視下，經皮通過椎弓根內外向椎體內注入自固化人工骨水泥，可使鄰近部分神經末梢壞死，從而產生鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解疼痛。同時向病椎內注入骨水泥行椎體成形術后，能顯著增加前柱的穩(wěn)定性。以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性的目的，可部分恢復椎體高度[3]。PKP是在PVP基礎上發(fā)展起來的治療方式，其可以使壓縮骨折椎體復位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強度增強，重建脊柱穩(wěn)定性，能更好的恢復椎體高度、糾正脊柱后凸畸形。從而有效改善患者的生活質量[4-5]。

我們選擇15例骨質疏松性椎體骨折患者，采用PKP治療，并與同期采用PVP治療的15例患者進行比較，術后隨訪3個月，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評分均較術前顯著改善，但接受PKP治療患者的改善程度顯著優(yōu)于采用PVP治療的患者。表明經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折，能更好促進患者椎體功能與椎體高度的恢復。但需注意：(1)熟練掌握穿刺技術、合理選擇置入導針進針點、準確把握方向深度，避免穿刺針損傷血管神經及周圍組織。(2)掌握好骨水泥的黏稠度、注射部位、注射速度、注射量及球囊放置部位，嚴防骨水泥滲漏。注射過程嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并在C臂透視監(jiān)視下進行。一旦發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏跡象，應立即停止注射并采取相應措施。(3)術后均常規(guī)行抗骨質疏松治療。

[1] 朱佩海，李長青，黃博.內固定結合椎體成形術與單純內固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19(5):948-950.

[2] 黃玉鵬.骨質疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(4):113.

[3] 蔡鑫，楊惠林，戴思雨，等.雙根空心加壓螺釘閉合復位治療老年股骨頸骨折[J].蘇大學報醫(yī)學版，2008，10(4)：58-59.

[4] Kuklo TR，Potter BK，Polly DW Jr，et al. Monaxial versus multiaxial thoracic pedicle screws in the correction of adolescent idiopathic scoliosis[J]. Spine，2005，30(18)：2 113-2 120.

[5] Yazici M，Acaroglu ER，Alanay A，et al. Measurement of vertebral rotation in standing versus supine position in adolescent idiopathic scoliosis[J]. J Pediatr Orthop，2011，21(2)：252-256.

(收稿 2016-10-10)

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1077-8991(2017)01-0026-02