黃鯤

廣西恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院外二科 恭城 542500

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察

黃鯤

廣西恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院外二科 恭城 542500

目的 探討外痔切除聯(lián)合吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)對(duì)重度混合痔的治療效果。方法 將90例重度混合痔患者隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組行外痔切除術(shù)聯(lián)合PPH手術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外痔切除聯(lián)合PPH治療重度混合痔，術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

重度混合痔；外痔切除術(shù)；PPH

2013-05—2015-05間，我們對(duì)90例重度混合痔患者分別實(shí)施外痔切除聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并比較2種不同術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床主要表現(xiàn)為肛門疼痛、反復(fù)便血、腫物脫出等癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證。隨機(jī)分為2組，各45例。實(shí)驗(yàn)觀察組中男25例，女20例；年齡29～45歲，平均46.8歲。Ⅳ°內(nèi)痔15例，Ⅲ°內(nèi)痔30例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡30～48歲，平均47.2歲。Ⅳ°內(nèi)痔16例，Ⅲ°內(nèi)痔29例。2組患者的性別、年齡、內(nèi)痔分級(jí)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組實(shí)施外痔切除術(shù)聯(lián)合PPH：術(shù)前常規(guī)清潔腸道，行硬膜外麻醉，患者取截石位，充分?jǐn)U肛至納3指，了解內(nèi)痔核位置、直徑、大小等情況。分別于3、9點(diǎn)處用兩把組織鉗夾持肛緣皮膚并向兩側(cè)牽引，將肛管擴(kuò)張器置入。取出內(nèi)栓，暴露脫垂的黏膜，以皮針“7”號(hào)線于12、6點(diǎn)處對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行縫扎固定。于3點(diǎn)位齒狀線上3～4 cm處行單荷包縫合，于遠(yuǎn)處出針，如確定需行雙荷包縫合，則在9點(diǎn)位齒線上再縫合1個(gè)荷包，縫合深度應(yīng)適宜，不可超過直腸黏膜下層。將吻合器完全旋開，將蘑菇頭伸至第一個(gè)荷包上方，將第一、二荷包線依次收緊，并于中心桿處打結(jié)。荷包線用勾線器引出，并用血管鉗夾持。將吻合器按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，待紅色指標(biāo)達(dá)安全刻度，將保險(xiǎn)打開，擊發(fā)。保持吻合器閉合狀態(tài)60 s，將吻合器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)半圈，退出吻合器。旋轉(zhuǎn)縫扎器1圈，檢查吻合口黏膜有無撕裂及出血點(diǎn)，若有可進(jìn)行縫扎止血。常規(guī)于3、6、9、12點(diǎn)用2-0吸收線跨吻合口“8”字縫扎加固，于吻合線上方2 cm進(jìn)針，線下1 cm出針。再次檢查確認(rèn)吻合口無裂開、出血之后肛內(nèi)置止痛栓、甲硝唑栓各一枚，用凡士林砂條包裹橡膠引流管與止血海綿，敷壓創(chuàng)面。對(duì)于皮贅、殘留外痔，于基底部用血管鉗鉗夾，皮針7號(hào)線貫穿基底部縫扎，創(chuàng)面局部電灼止血。(2)對(duì)照組實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同。剝離切除3～5個(gè)痔核，基底部以4號(hào)線縫扎，將鎮(zhèn)痛栓、甲硝唑栓各1枚置于肛內(nèi)，油砂條填塞肛管壓迫止血。2組患者術(shù)后清醒后即可下床活動(dòng)，常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后6 h 2組患者均開始進(jìn)流食。給予止血藥2～3 d，常規(guī)使用抗生素7 d。術(shù)后當(dāng)晚可進(jìn)行溫鹽水坐浴，每天換藥檢查傷口愈合情況。術(shù)后半月常規(guī)使用復(fù)方角菜酸酯。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后6個(gè)月肛門狹窄發(fā)生情況。(2)采用視覺模擬評(píng)分法[2]于術(shù)后第1、3、7天評(píng)定患者的疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況組間比較

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2 2組手術(shù)并發(fā)癥情況組間比較

3 討論

痔外剝內(nèi)扎術(shù)(EDIL)是將痔核切除，使痔核縮小或消失，但患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛墊下移學(xué)說是痔的發(fā)病理論，PPH正是基于這一理論而設(shè)計(jì)，通過將一圈直腸黏膜切除而使脫垂內(nèi)痔上提而達(dá)到治療目的[3]。我們對(duì)重度混合痔患者實(shí)施外痔切除術(shù)聯(lián)合PPH治療，與EDIL相比，其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)可最大限度保留肛墊，而不或較少影響肛門的精細(xì)控制功能。(2)創(chuàng)口小，疼痛輕且持續(xù)時(shí)間短[4]。(3)肛門狹窄的發(fā)生率低。(4)手術(shù)未傷及肛墊，僅切除少許外痔，大部分外痔上提回縮，肛管皮膚損傷小，出現(xiàn)糞液漏出、肛門部潮濕及肛門瘙癢等癥狀概率小[5]。(5)在行PPH的同時(shí)行外痔切除，降低術(shù)后皮贅的殘留率。盡管外痔切除會(huì)增加手術(shù)切口，使術(shù)后疼痛感但仍低于EDIL[6]。本組結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均低與對(duì)照組，與何立輝等[7]的報(bào)告一致。臨床應(yīng)用效果滿意。

[1] 韓寶，張燕生.中國(guó)肛腸病診療學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，2011: 174-175.

[2] 沃爾(美).疼痛學(xué)(4版)(英文影印版)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:387-389.

[3] 劉洪喜,任遠(yuǎn).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,21(6):665-667.

[4] 李勝龍,尹廷寶,寧杰,等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(3):168.

[5] 王小龍,鄭學(xué)海,謝貽祥,等.PPH聯(lián)合超聲刀痔切除在重度混合痔中的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):1 495-1 498.

[6] 莊曉泉,趙勇,徐婷,等.PPH加外痔切除術(shù)治療重度混合痔53例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(2):207-209.

[7] 何立輝,周敬學(xué),羅先文.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(3):426-429.

(收稿2016-07-26)

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1077-8991(2017)01-0021-02