李松偉

河南孟津縣中醫(yī)院普外科 孟津 471100

腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能及生理反應的影響

李松偉

河南孟津縣中醫(yī)院普外科 孟津 471100

目的 探討腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能及生理反應的影響。方法 將94例結直腸癌患者根據手術方式不同分為2組，各47例。觀察組實施腹腔鏡手術，對照組實施開腹手術。分別在術前、術后第1、8 天檢測MTL、GAS、IL-6、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+水平。結果 (1)觀察組對患者胃腸產生的刺激及免疫反應和應激反應影響均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。(2)2組患者術后IgA、IgG、IgM水平均較術前降低，但與術前比較及組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡結直腸癌手術對患者術后生理反應及免疫功能影響較小，在保護生理反應及免疫功能方面具有一定優(yōu)勢。

腹腔鏡；結直腸癌；傳統開腹手術；免疫功能

腹腔鏡結直腸癌手術以創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點逐漸得到臨床普遍認可[1]。但因氣腹、操作時間較長等是否對患者生理反應及免疫功能產生影響尚存在爭議[2-3]。2011-06—2016-04間，我們選取94例結直腸癌患者，分組行腹腔鏡與傳統開腹手術，并對2組患者術后的免疫功能及生理反應進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者均經影像學、腸鏡及病理檢查確診，未出現遠處轉移。均簽署知情同意書。排除：(1)合并高血壓、糖尿病、原發(fā)性垂體腎上腺素疾病、其他惡性腫瘤及肺、心等重要臟器合并功能不全的患者。(2)既往有腹膜炎病史或腹部手術史，腹腔手術具有難度者。根據手術方式不同分為2組，各47例。對照組：男26例，女21例；年齡32～76歲，平均51.96歲。觀察組：男28例，女19例；年齡33～78歲，平均52.06歲。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行氣管插管靜脈復合麻醉，觀察組實施腹腔鏡手術，對照組實施開腹手術。分別在術前(T0)、術后第1 、8 天(T1、T2)抽取患者空腹肘靜脈血5.0 mL，離心處理(10.0 min，3 000 r/min)，取血清樣本放于-80 ℃環(huán)境中儲存待檢。以酶聯免疫法檢測血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、白介素-6(IL-6)水平。以免疫比濁法檢測IgA、IgG、IgM水平；以流式細胞儀檢測血清CD4+、CD8+水平。

2 結果

2.1 手術前后2組MTL及GAS、IL-6水平對比 T0時2組MTL及GAS、IL-6水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。術后對照組MTL水平較術前降低，觀察組無明顯變化，但各時期MTL水平優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后2組GAS水平均較術前增高，T2開始降低，組間差異無統計學意義(P>0.05)；T1時2組IL-6均較術前增高，T2時觀察組IL-6恢復至術前水平，對照組仍高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 手術前后2組CD4+、CD8+水平對比 T0時2組CD4+、CD8+水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，T1時2組CD4+明顯降低，CD8+無顯著變化；T2時2組CD4+恢復至術前水平，觀察組CD8+優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 手術前后2組IgA、IgG、IgM水平對比 T0時2組IgA、IgG、IgM水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，T1時2組各指標均較術前降低，T2時基本恢復至術前水平，組間各指標水平無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表1 手術前后2組MTL及GAS水平對比

表2 手術前后2組CD4+、CD8+水平對比

表3 手術前后2組IgA、IgG、IgM水平對比

3 討論

外科手術屬侵襲性操作，易對患者機體造成損傷并引起應激反應，而應激反應可引起免疫抑制，不利于術后恢復[4-5]。

胃腸激素為胰島細胞及內分泌細胞生成的一種高效生物活性物質，可對消化器官功能產生調控作用，術后胃腸動力改變的主要特征為腹脹、嘔吐、惡心及肛門停止排便排氣等。本文觀察組MTL水平較術前變化較小，且術后各時期2組GAS間無明顯差異，顯示腹腔鏡術式對患者胃腸產生的刺激顯著小于開腹手術。

細胞免疫功能抑制主要表現為CD4+/CD8+比值、淋巴細胞/中性粒細胞比值及自然殺傷細胞計數降低和遲發(fā)型變態(tài)反應降低。IL-6表達水平降低也與細胞免疫功能下降具有相關性。此外，細胞免疫對術后腫瘤細胞轉移或擴散具有重要作用，結直腸癌患者機體免疫功能較為低下，而手術侵襲可進一步加劇免疫抑制。在應激狀態(tài)下，IL-6作為免疫與應激反應調節(jié)的主要因子，不僅在炎癥反應病理生理過程中有重要參與，同時可有效反映機體創(chuàng)傷嚴重程度。本文術后第1天及第8 天觀察組IL-6水平、術后第8 天 CD8+水平明顯優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術對結直腸癌患者免疫反應及應激反應影響較小。

體液免疫主要通過抗體與腫瘤抗原結合并活化補體，致使細胞溶解而發(fā)揮抗腫瘤免疫抑制功效。其中IgA為機體粘膜防護的重要因素。IgG可固定補體，同時可促使其他細胞對靶細胞產生殺傷作用。而IgM具有較強的激活補體、調節(jié)吞噬功能等作用，可經補體介導而促進吞噬作用。本文中2組IgA、IgG、IgM水平均較術前降低，但組間無明顯差異，表明兩種術式均可對機體免疫功能產生一定抑制作用，且同期2組間抑制效果差異較小。

[1] 向春華.腹腔鏡手術和開腹手術對結腸癌患者血清惡性分子及機體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(15):1 670-1 672.

[2] 潘書鴻,張從雨,潘緒科,等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體應激反應及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現代普通外科進展,2014,17(5):408-411.

[3] 宋虎,宋軍,梁勇,等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫功能影響的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):799-804.

[4] 莫波,馬娟,郝志楠,等.結腸癌應用腹腔鏡以及開腹手術治療對機體免疫功能的影響比較[J].中國內鏡雜志,2016,22(6):24-26.

[5] 牛文博,周超熙,張娟,等.結直腸癌腹腔鏡與開腹手術對免疫功能的影響分析[J].中國免疫學雜志,2015,31(5):670-673.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)01-0017-02