張洪衛(wèi)

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外科 濮陽 457001

消化道手術前患者PAL水平與手術預后的相關性分析

張洪衛(wèi)

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外科 濮陽 457001

目的 分析消化道手術前患者術前清蛋白(Preoperative albumin level，PAL)水平與手術預后的相關性。方法 收集2014-02—2016-03間收治的108例實施消化道手術的患者，測定PAL水平后，進行分組，將PAL水平≤35 g/L作為對照組，PAL水平>35 g/L 作為觀察組。分別比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間等。結果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，總病死率低于對照組，術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。PAL水平與術后并發(fā)癥、病死率及術后住院時間和入住ICU時間，恢復進食時間等之間呈現(xiàn)負相關(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。結論 實施消化道手術的患者，應在術前監(jiān)測其PAL水平以推測預后情況，綜合考慮該因素后方可視患者臨床癥狀予以相應手術治療。

消化道手術；術前；PAL水平；手術預后；相關性

PAL作為衡量外科手術患者營養(yǎng)狀況的一種重要指標，營養(yǎng)不良的患者接受外科擇期手術，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率都會增加。近年我院對實施消化道手術的108例患者的PAL水平及與手術預后的相關性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2016-03間我院收治的108例實施消化道手術的患者，其中男64例，女44例；年齡27～69歲，平均53.2歲。根據(jù)術前檢查PAL水平的不同分為2組，其中PAL水平≤35 g/L的52例患者作為對照組，PAL水平>35 g/L 的56例患者作為觀察組。2組患者的性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 調查患者PAL和并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，以及術后住院時間(自患者術后第1天開始計算，直至出院)、入住ICU時間(自患者術后轉至ICU開始計算，直至轉出)、恢復進食時間(自患者術后第1天開始計算，直至成功恢復進食)等。并發(fā)癥主要為肺炎、切口感染、吻合口瘺、腹腔膿腫、腎功能不全和呼吸系統(tǒng)功能不全等。測定PAL水平，分別比較PAL水平和術后并發(fā)癥、病死率以及手術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間等之間的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進行分析，比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。相關性以Spearman法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組PAL水平與不同手術部位術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.119，P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組PAL水平與不同手術部位的病死率比較 觀察組總病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.426，P<0.05)，見表2。

表1 2組PAL水平與不同手術部位的病死率比較[n(%)]

2.3 2組PAL水平與術后住院時間和入住ICU時間及恢復進食時間比較 觀察組術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組PAL水平與手術后住院時間和入住ICU時間及恢復進食時間等比較±s)

2.4 PAL水平與手術預后相關性 根據(jù)Spearman法進行相關性分析，PAL水平與術后并發(fā)癥、病死率以及手術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等之間呈現(xiàn)負相關(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。提示PAL水平在一定程度上可反映出患者手術預后情況，具有臨床檢測意義。

3 討論

宗煜等[1]研究發(fā)現(xiàn),提供充足術后營養(yǎng)性支持后，能夠明顯利于患者術后康復。但侯欽猛等人[2]發(fā)現(xiàn)予以術后營養(yǎng)性支持所得預后與未提供營養(yǎng)性支持的對照組無異，因此得到相悖結論。我們認為后者在研究中所選2組病例PAL水平均>35 g/L，因此屏蔽可能引起差異的相關因子，最終造成結論相悖。

本文在以35 g/L PAL水平為分界線情況下，主要通過研究實施消化道手術的患者PAL水平與手術預后的相關性。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，以及術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等均顯著低于對照組。進一步以Spearman法研究后發(fā)現(xiàn)，PAL水平與術后并發(fā)癥、病死率、手術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等呈現(xiàn)負相關。與馬玲等[3]報道一致，顯示PAL水平越高，則預后越好，而水平越低，則預后逐漸變差。這也在一定程度上表明PAL指標水平可反映出患者手術預后情況?？赡苁且驗镻AL≤35 g/L時，作為一種低蛋白血癥，即使以手術方式將患者原發(fā)病治愈，然而嚴重營養(yǎng)不良等因素可對術后恢復產(chǎn)生不利影響，形成一系列負性因素，造成預后欠佳[4]。而PAL>35 g/L時，患者營養(yǎng)狀況相對更好，在原發(fā)病通過手術治愈的基礎上，機體恢復能力相對更強，患者更易于康復，從而獲得良好預后[5-7]。Berecz B等[8]在對1 009例實施消化道手術的患者資料分析亦和本文報道所得結果一致。

此外，我們發(fā)現(xiàn)，在PAL水平≤35 g/L時，手術部位和預后亦有一定聯(lián)系。食管和胰腺手術的術后并發(fā)癥以及病死率要高于胃部手術，而結腸手術的病死率最低，這亦符合臨床實際情況?？傊?，PAL水平≤35 g/L時，實施消化道手術將不利于預后，因此術前檢測PAL水平，并根據(jù)PAL水平改善患者的營養(yǎng)狀況，對患者的術后康復具有十分重要的意義。

[1] 宗煜,倪紹祥,張憲慶,等.改良食管殘胃間置空腸吻合術的臨床療效[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):479-480.

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[3] 馬玲.消化道惡性腫瘤患者術前營養(yǎng)風險相關因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(5)：93-96.

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[5] 張濤,趙巖,鄭國良,等.全胃切除術后四種消化道重建方式的對照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(6):1 071-1 074.

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(收稿 2016-07-12)

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1077-8991(2017)01-0015-02