李想 賀海懌 朱文輝 聶富祥 張鵬飛 張凱

河南三門峽市中心醫(yī)院脊柱外科 三門峽 472000

后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析

李想 賀海懌 朱文輝 聶富祥 張鵬飛 張凱

河南三門峽市中心醫(yī)院脊柱外科 三門峽 472000

目的 探討后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥的應用價值。方法 對64例脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者采用后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療。比較治療前后患者的疼痛評分、生活質量及身體一般狀況評分。結果 治療后患者的疼痛評分、生活質量評分及身體一般狀況評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，療效確切，可顯著緩解患者疼痛感，改善其身體一般狀況，提高生活質量。

后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術；脊柱轉移瘤；硬膜外脊髓壓迫癥

脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥是指惡性腫瘤轉移至硬膜外間隙和脊柱而引發(fā)或將引發(fā)的繼發(fā)性脊髓壓迫癥，且多發(fā)于胸椎[1]。手術是該病的首選治療措施，且療效顯著。傳統(tǒng)全脊椎腫瘤切除術可有效延長患者生存時間，但由于手術難度較大，多數晚期患者難以耐受，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。2010-06—2015-12，我院對64例脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者實施后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者中男39例，女25例；年齡38～73歲，平均55.38歲。原發(fā)腫瘤：甲狀腺癌8例，前列腺癌8例，腎癌4例，食管癌3例，肝癌1例，乳腺癌6例，肺癌34例?；颊呔汳RI、CT等影像學檢查確診。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜。鈍性分離椎旁肌，充分顯露椎弓根、椎板和棘突。椎弓根螺釘入釘位置為胸椎椎板和橫突交匯處上緣，鉆孔并測定深度后將若干枚適當長度的椎弓根螺釘擰入孔內。C型臂透視確定效果滿意后，選用桿對各個椎弓根螺釘進行連接固定，擰入固定尾帽，咬除相應椎體的椎板與棘突，對椎管進行充分減壓。通過橫連器固定兩個連接桿，生理鹽水清洗術區(qū)，于硬脊膜表面覆蓋明膠海綿，常規(guī)放置引流管，確定無明顯出血后逐層閉合手術切口。

1.3 觀察指標 對比治療前后患者的疼痛評分、生活質量及身體一般狀況評分。疼痛評分依據VAS評分量表評定，分值越高表明疼痛感越強。生活質量依據QOL評分量表進行評定，分值越高表明生活質量越好。身體一般狀況評分依據KPS評分量表進行評定，分值越高表明身體一般狀況越好[2]。

2 結果

治療后患者疼痛評分、生活質量及身體一般狀況評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后疼痛評分、生活質量及身體一般狀況評分變化情況對比±s，分)

3 討論

脊柱轉移瘤發(fā)病率較高，且發(fā)病初期無明顯癥狀，因此漏診率及誤診率較高，導致多數患者就診時腫瘤已移至硬膜外間隙、脊柱，引起脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，致使錯過最佳治療時機[3]。所以臨床治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥的目的在于改善或保護患者神經功能，緩解其疼痛感，延長患者生存期并提高其生活質量。

目前，臨床用于脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥治療的手術類型包括減壓內固定術和全脊椎切除術。文獻報道[4]，全脊椎腫瘤切除術可有效消除脊髓受壓，減小腫瘤負荷量，延長患者生存時間。但由于該術式操作難度較大，而多數晚期脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者難以耐受手術，且術后并發(fā)癥和病死率較高，對患者預后及健康均造成了不良影響。因此，后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術成為該病的首選治療措施。我院對64例脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者實施后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療，患者術后疼痛評分、生活質量評分及身體一般狀況評分均較治療前顯著改善，與蔣偉剛等[5]的研究結果基本一致。表明后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，可有效減輕患者疼痛感，改善其身體狀況，對提高患者生活質量具有重要意義。

[1] 劉耀升，何其臻，劉蜀彬，等.脊柱轉移瘤脊髓壓迫癥的治療進展[J].中國骨傷，2016，29(1)：94-98.

[2] 蔣偉剛，劉耀升，湯傳昊，等.胸椎轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥后路減壓內固定術生存預后因素分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2016，5(4)：284-289.

[3] 雷明星，劉耀升，周詩國，等.肺癌脊柱轉移瘤脊髓壓迫后路減壓內固定術生存期預測模型的建立[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2015，8(6)：495-501.

[4] 洪加源，劉強，黃麗萍，等.腰椎后路減壓內固定術后硬膜外血腫形成的原因及診治[J]. 臨床骨科雜志，2015，18(4):414-417.

[5] 蔣偉剛，劉蜀彬，劉耀升，等.脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥后路減壓內固定術療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96(7)：526-530.

(收稿 2016-08-30)

Treatment of spinal metastatic tumors with spinal epidural spinal cord compression by posterior lamina decompression and pedicle screw fixation

LiXiang,HeHaiyi,ZhuWenhui,NieFuxiang,ZhangPengfei,ZhangKai.

DepartmentofSpinalSurgery，SanmenxiaCentralHospital,SanmenxiaHenan472000,China

Objective To analyze the value of the application of posterior lamina resection and spinal canal decompression screw rod system internal fixation in the treatment of spinal metastases with spinal cord compression. Methods Totally 64 patients with spinal metastatic tumors were treated with posterior vertebral canal decompression and pedicle screw rod system internal fixation.Before and after treatment, the scores of pain, quality of life and general condition of the body were compared between the groups.Results After treatment, the scores of pain, quality of life and general physical condition of the patients were significantly improved compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The posterior excision decompression nail rod system fixation for the treatment of spinal metastasis tumor of epidural spinal cord compression is effective, can significantly ease the pain, improve the general condition of the body and the quality of life.

Posterior lamina excision spinal canal decompression screw rod system internal fixation; Spinal metastatic tumor; Spinal cord compression

R738.1

B

1077-8991(2017)01-0008-02