張雪好 何德化羅 芳 黃慧卿 黃崢嶸

高血壓前期患者的代謝紊亂和抑郁狀態(tài)及綜合護(hù)理

張雪好1何德化1羅 芳1黃慧卿2黃崢嶸3

目的 了解高血壓前期患者的代謝及抑郁狀態(tài)，并探討高血壓前期的綜合護(hù)理模式。方法 隨機(jī)入選243例體檢部及心血管內(nèi)科門診初診者，其中正常血壓組81例、高血壓前期組162例。檢測(cè)體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平，并測(cè)定患者健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）的得分情況后，將高血壓前期組分為空白組和干預(yù)組（各81例），綜合護(hù)理1年后再次檢測(cè)其代謝指標(biāo)水平和PHQ-9得分。結(jié)果 高血壓前期患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇較正常血壓者高（P＜0．05），但高密度脂蛋白膽固醇低于后者（P＜0．05）；此外，前者的PHQ-9得分也較后者高（P＜0．05）。在綜合護(hù)理后，與高血壓前期空白組比較，高血壓前期干預(yù)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和PHQ-9得分較低，但高密度脂蛋白膽固醇水平較高（P＜0．05）。結(jié)論 高血壓前期患者已經(jīng)存在代謝紊亂和輕度抑郁，綜合護(hù)理可以改善該部分患者的代謝狀態(tài)并減輕抑郁狀態(tài)。

高血壓前期；代謝；抑郁；護(hù)理

2003年，美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)第7次報(bào)告發(fā)布的高血壓診療指南首次提出將收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg定義為“高血壓前期”，即從正常血壓到高血壓的過渡階段［1］。研究表明，高血壓前期的患病率高，伴隨的危險(xiǎn)因素也增加［2-3］，已經(jīng)存在各種靶器官損害且心血管風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究旨在探討高血壓前期患者是否合并代謝紊亂及抑郁狀態(tài)，為尋找高血壓前期患者的護(hù)理模式提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

入選2014年10月～2015年4月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢部及心血管內(nèi)科門診初診廈門籍患者243例，分組如下：（1）正常血壓組81例，其中男性43例，女性38例，平均年齡（38.6±7.3）歲；（2）高血壓前期組162例，在檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)后隨機(jī)分為兩小組：空白組81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡（42.7±7.8）歲；干預(yù)組81例，其中男性44例，女性37例，平均年齡（41.5±8.2）歲。所有入選患者均采集詳盡的個(gè)人史和既往史，并測(cè)量身高和體重，以計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。各組患者在年齡、性別、吸煙史以及高中以上文化比例等個(gè)人史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均采集基礎(chǔ)的生化指標(biāo)和PHQ-9得分；高血壓前期組患者在入組1年后復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)及PHQ-9得分。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病、痛風(fēng)、免疫性疾病、急慢性感染性疾病、腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、支氣管哮喘、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史者。所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測(cè)定 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量受試者右上肢肱動(dòng)脈坐位血壓，以Korotokoff第1音和第5音定義為收縮壓和舒張壓，坐位測(cè)量3次取平均值，測(cè)壓前安靜休息15 min。

1.2.2 生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定 所有患者均在空腹情況下采靜脈血5 ml，不抗凝，3 kr/min離心10 min，取血清立即檢測(cè)。血糖（GLU）、膽固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定，高密度脂蛋白（HDL-C）采用一步清除法測(cè)定。

1.2.3 患者健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）［4］的測(cè)定 以問卷調(diào)查的形式評(píng)估各研究組的抑郁狀態(tài)。該量表共有9個(gè)條目即9個(gè)抑郁癥狀組成和兩個(gè)維度。9個(gè)抑郁癥狀分別是：（1）愉快感喪失；（2）心情低落；（3）睡眠障礙；（4）精力缺乏；（5）飲食障礙；（6）自我評(píng)價(jià)低；（7）集中注意力困難；（8）煩躁不安；（9）消極觀念。兩個(gè)維度：情感方面（條目1，2，4，6，8，9）和軀體癥狀方面（條目3，5，7）。每個(gè)條目的分值如下：0=完全不會(huì)，1=有幾天，2=一半以上天數(shù)，3=幾乎每天（以最近2周為1周期計(jì)算），篩查表總分值27分，其中0～4分，無抑郁；5～9分，有抑郁癥狀；10～14分，明顯抑郁癥狀；15分以上，重度抑郁。所有參與調(diào)查的患者均在簽署知情同意書后發(fā)放問卷，并由其在20分鐘內(nèi)自行填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.4 綜合護(hù)理干預(yù)措施 主要包括［5］：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒和心理調(diào)整。具體措施如下:（1）飲食方面：嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食：食鹽量＜5 g/d，選擇清淡易消化食物，少食各種咸菜及鹽腌制品，同時(shí)還應(yīng)注意飲食中一些看不見的鹽，如醬油、番茄醬、香腸、方便面等。減少膳食脂肪及膽固醇，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如禽類及蛋類，減少動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃、全奶、冰淇淋、蛋糕、奶油、蝦及其他貝類、煎炸類食品等攝入，盡量食用含不飽和脂肪酸較多的植物油，每天用油量最好不要超過兩湯匙。多食蔬菜與水果：如黃瓜、綠葉菜、蘋果等，經(jīng)常飲用綠茶，但不飲濃茶。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：干預(yù)組患者按照循序漸進(jìn)原則制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。建議其根據(jù)興趣參加有氧體育運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、騎車、球類、健身操、太極拳等，每周至少參加有氧運(yùn)動(dòng)3次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間1 h以上。另外，在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，不能增加攝食量，而且要定期測(cè)量體重變化來評(píng)估運(yùn)動(dòng)量。（3）減輕體重：建議體質(zhì)量指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在24以下。計(jì)算方法：體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，正常范圍是18～24。減重速度因人而異，但首次減重最好為5 kg，以提高減重成功率，增強(qiáng)減重信心，此外再結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)一步減重。（4）戒煙限酒：通過向患者及其家屬宣教，創(chuàng)建良好的家庭及社會(huì)氛圍，讓患者主動(dòng)戒煙。并結(jié)合患者的具體興趣愛好，適當(dāng)尋找新的休閑娛樂方式，以緩解戒煙帶來的不適應(yīng)，提高戒煙成功率。（5）心理調(diào)整：主要采取支持性心理治療，認(rèn)知治療和疏導(dǎo)心理治療等各種常用的緩解抑郁的心理護(hù)理措施，讓患者能修身養(yǎng)性，保持心平氣和，并積極參與到高血壓前期的各種非藥物干預(yù)措施。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件完成。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人群的基礎(chǔ)代謝性指標(biāo)

表1 各組人群代謝性指標(biāo)的比較

表2 高血壓前期患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后代謝性指標(biāo)的變化

正常血壓組和高血壓前期的代謝性指標(biāo)BMI、GLU、CHO、TG、LDL-C和HDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

高血壓前期患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，代謝性指標(biāo)改善（P＜0.05），詳見表2。

2.2 各研究組的PHQ-9水平

高血壓前期組（n=162）的PHQ得分與正常血壓組（n=81）比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（4.8±0.9）分 vs. （5.1±1.2）分；t=2.250，P=0.036］。高血壓前期干預(yù)組患者依從性高，能接受綜合性護(hù)理干預(yù)并積極參與到各種生活方式的調(diào)整。綜合護(hù)理干預(yù)后，與高血壓前期空白組（n=81）比較，高血壓前期干預(yù)組（n=81）的PHQ-9得分下降［（4.9±1.3）分 vs. （5.5±1.9）分；t=2.541，P=0.016］。

3 討論

資料顯示，血壓在115/75 mm Hg～185/115 mm Hg，每增加20/10 mm Hg，心血管病危險(xiǎn)就增加1倍［1］；高血壓前期患者發(fā)生高血壓危險(xiǎn)是血壓處于更低水平者的2倍［6］。作為正常血壓至高血壓的過渡階段，高血壓前期患者在人群中普遍存在［7］。此外，尚有研究提示，無疾患成年群體高血壓前期亦是心臟不良事件的信號(hào)［8］；另有哥本哈根MONICA隊(duì)列研究［9］發(fā)現(xiàn)，血壓進(jìn)展本身也與心血管終點(diǎn)事件相關(guān)，血壓從理想血壓或正常血壓發(fā)展至高血壓前期或高血壓的患者后期發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與血壓維持高血壓前期或高血壓的患者相當(dāng)。因此，重視高血壓前期并積極進(jìn)行干預(yù)尤為重要。既往研究提示，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的自我管理能力，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，改善生活質(zhì)量［10］。對(duì)于高血壓前期患者的代謝和抑郁狀態(tài)是本研究的重點(diǎn)，并探討相應(yīng)的綜合護(hù)理策略。

在本研究中，高血壓前期患者的BMI、GLU、CHO、TG和LDL-C均較正常血壓者高，但HDL-C低于后者，提示高血壓前期患者已存在代謝紊亂。而代謝紊亂則是心血管風(fēng)險(xiǎn)增高的重要危險(xiǎn)因素，所以高血壓前期患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)較正常血壓者升高，需要積極進(jìn)行干預(yù)。既往研究［11］提示，代謝性指標(biāo)如BMI、CHO、TG和LDL-C等為高血壓前期患者血壓轉(zhuǎn)歸的影響因素，并且各個(gè)因素基線值每增加一個(gè)單位，進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)均有不同程度的增加。而這些代謝性指標(biāo)可通過運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改變等加以控制，進(jìn)而延緩或阻止血壓升高［12-14］，因此，目前，治療性生活方式的改變?nèi)允歉哐獕呵捌诨颊咧委煹那疤岷突A(chǔ)。在本研究中，將高血壓前期患者分為空白組和干預(yù)組，通過綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，高血壓前期患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，代謝性指標(biāo)改善，尤其以血脂譜的改善尤為明顯，進(jìn)一步證實(shí)了，通過良好的生活習(xí)慣和積極的生活方式調(diào)整，可以延緩血壓進(jìn)展，部分患者可以保持血壓在正常水平，有利于減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，起到一級(jí)預(yù)防的作用。

高血壓前期患者除了存在代謝紊亂外，尚存在一定的心理障礙。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者的心理亞健康狀態(tài)并及時(shí)予疏導(dǎo)和護(hù)理，有助于高血壓前期的綜合防治。在國(guó)外，PHQ-9［4］作為抑郁癥的一個(gè)簡(jiǎn)便、有效且操作性強(qiáng)的篩查量表，被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生中心進(jìn)行抑郁癥的篩查工作，但該量表在我國(guó)應(yīng)用的還很少，目前僅上海個(gè)別社區(qū)在應(yīng)用。本研究提示，與正常血壓組比較，高血壓前期組的PHQ-9得分升高，進(jìn)一步證實(shí)了高血壓前期患者存在輕度抑郁狀態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)后，與高血壓前期空白組比較，高血壓前期干預(yù)組的PHQ-9得分下降，說明包括心理調(diào)整在內(nèi)的綜合護(hù)理可以讓高血壓前期患者能修身養(yǎng)性，保持心平氣和，減輕抑郁癥狀，并促進(jìn)其積極參與到高血壓前期的各種非藥物干預(yù)措施中。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，高血壓前期患者已經(jīng)存在代謝紊亂和輕度抑郁，應(yīng)積極予重視并采取積極的干預(yù)措施。包括心理調(diào)整在內(nèi)的綜合護(hù)理可以改善高血壓前期患者的代謝狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，減輕抑郁癥狀，最終延緩血壓進(jìn)展以最大程度減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，為高血壓前期綜合防治提供策略。

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Metabolic Abnormalities and Depression and Comprehensive Care in Patients With Prehypertension

ZHANG Xuehao1HE Dehua1LUO Fang1HUANG Huiqing2HUANG Zhengrong3
1 Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of ICU，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，3 Xiamen Institute of Cardiovascular Disease，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate metabolic abnormalities and depression in patients with prehypertension and explorer comprehensive care for prehypertension．Methods All of 243 cases from department of physical examination and cardiology were divided into normal blood pressure group（n=81）and prehypertension group（n=162）． All people were determined the values of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，and PHQ-9． And then prehypertension group were divided into prehypertension blank group（n=81）and prehypertension intervention group（n=81）． All data were measured again after 1 year． Results Body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides and low density lipoprotein cholesterol，as well as PHQ-9，were increased in prehypertension group when compared with normal blood pressure group（P＜0．05），but high density lipoprotein cholesterol was less in the former（P＜0．05）． After the comprehensive care，the levels of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol and PHQ-9 score were lower，but high density lipoprotein cholesterol was higher in prehypertension intervention group when compared with prehypertension blank group（P＜0．05）．Conclusion Metabolic abnormalities and mild depression have been present in prehypertension，and comprehensive care can improve the metabolic state and decrease depression．

Prehypertension，Metabolism，Depression，Care

R473

A

1674-9316（2016）23-0215-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．119

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81270277）

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 福建 廈門 361003 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 福建 廈門 361003 3 廈門市心血管病研究所，福建 廈門 361003

黃慧卿，E-mail：vegetable120@163．com