陳月治

延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與能力影響的研究

陳月治

目的 探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力和照顧能力的影響。方法 選取2014年4月～2015年4月在我科住院的腦卒中患者的家庭主要照顧者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。出院后對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組26例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理措施，比較兩組患者家庭主要照顧者的照顧壓力與能力狀況。結(jié)果 觀察組照顧者的身體、社交狀況和心理狀況的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與對(duì)照組相比，觀察組照顧者對(duì)腦卒中患者實(shí)施下列活動(dòng)：活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，飲食、營養(yǎng)，按摩、推拿，預(yù)防肺部感染，避免腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)腦卒中再發(fā)的征兆的正確護(hù)理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理模式能降低腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力，并提高其照顧能力，對(duì)改善腦卒中患者的預(yù)后和促進(jìn)其康復(fù)有著重要意義，落實(shí)了人文關(guān)懷理念。

腦卒中；延續(xù)護(hù)理；照顧壓力；照顧能力；主要照顧者

延續(xù)護(hù)理模式目前被廣泛應(yīng)用于如慢性阻塞性肺部疾病和腦卒中等慢性病患者的照顧中，并取得了較好的效果［1-3］。腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后便回歸家庭進(jìn)行家庭康復(fù)，其家屬便成為最主要的照顧者［4］。長期繁重的日常生活照護(hù)給主要照顧者帶來了不同程度的身心負(fù)擔(dān)，并且多數(shù)照顧者缺乏腦卒中系統(tǒng)康復(fù)的知識(shí)和技能，影響腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果［5-7］。本研究旨在通過對(duì)出院的腦卒中家庭實(shí)施延續(xù)護(hù)理的模式，探索其對(duì)主要照顧者照顧壓力和照顧能力的影響。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2014年4月～2015年4月于某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的51名腦卒中患者的主要照顧者為研究對(duì)象。腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次腦卒中，處于康復(fù)期，病程小于1年［8］。本研究中的主要照顧者（以下稱照顧者）是指在居家環(huán)境下為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人，一般指與被照顧者有親緣關(guān)系的家庭成員［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）承擔(dān)患者的主要家庭護(hù)理（1 d中照顧患者時(shí)間最長），若同時(shí)有幾個(gè)主要照顧者則由患者指定一名照顧者作為主要照顧者。（2）年齡≥18歲。（3）照顧時(shí)間≥14 d。（4）意識(shí)清楚，可用語言表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙，能理解問卷內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工及保姆。按照住院號(hào)將其分為對(duì)照組（尾數(shù)奇數(shù)）和觀察組（尾數(shù)偶數(shù)）。其中對(duì)照組25例，觀察組26例。對(duì)照組與觀察組照顧者年齡、性別、腦卒中患者的類型、巴氏評(píng)分、每天照顧的時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)支付形式等一般資料以及照顧壓力和照顧能力的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組在住院期間均接受常規(guī)分級(jí)護(hù)理以及健康普及教育，內(nèi)容包括：腦卒中危險(xiǎn)因素的控制、腦卒中后健康生活方式指導(dǎo)（飲食搭配、生活作息、情緒調(diào)節(jié)）、家庭康復(fù)訓(xùn)練（學(xué)手指操、音樂放松）等，并進(jìn)行口頭出院指導(dǎo)。出院后，對(duì)照組采用門診隨訪，觀察組采用延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 科室內(nèi)成立腦卒中家庭延續(xù)護(hù)理小組，共5名成員，其中副主任護(hù)師1名，其余4名為主管護(hù)師，學(xué)歷均為大專，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作時(shí)間≥10年，有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 出院前干預(yù) 由延續(xù)護(hù)理小組的成員對(duì)腦卒中患者和其照顧者建立健康檔案，并將其放在專門的管理柜中，專人管理。

1.2.3 出院后干預(yù) 出院后干預(yù)措施包括：（1）出院后第1周：由延續(xù)護(hù)理小組的成員之一電話隨訪腦卒中患者照顧者，了解其目前的心理狀況和在照顧患者過程中出現(xiàn)的問題，并給與指導(dǎo)，包括肢體關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉、日常生活注意事項(xiàng)及定期檢查等。每周進(jìn)行一次電話隨訪，時(shí)間約20～30 min，并進(jìn)行記錄。（2）出院后第4周：延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行家庭訪視。了解腦卒中患者照顧者的照顧壓力、以及其照顧能力的情況，并給與相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.4 對(duì)腦卒中患者照顧者開展延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容 （1）心理護(hù)理：根據(jù)照顧者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭狀況及社會(huì)地位護(hù)士給予針對(duì)性心理護(hù)理，尊重、關(guān)心、鼓勵(lì)照顧者，耐心詳細(xì)解答疑問，盡量消除其不良情緒；（2）營養(yǎng)與飲食：針對(duì)不同的腦卒中患者提供康復(fù)時(shí)營養(yǎng)、飲食的具體內(nèi)容指導(dǎo)；（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期腦卒中患者采取一般康復(fù)訓(xùn)練，主要為大小關(guān)節(jié)的漸進(jìn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及以患肢按摩為主，軟癱期患者則以患側(cè)肢體良肢位的擺放、下肢屈伸訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、創(chuàng)傷翻身訓(xùn)練為主；痙攣期患者主要進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯的鍛煉、上肢控制能力有關(guān)康復(fù)練習(xí)為主；恢復(fù)期患者的康復(fù)鍛煉主要項(xiàng)目則為步態(tài)改善練習(xí)和手功能的恢復(fù)鍛煉；后遺癥期則根據(jù)患者的具體情況以保留和發(fā)揮患者肢體殘留功能為目的，盡量保留、提高患者的生活自理能力；（4）用藥指導(dǎo)：出院時(shí)將患者返家后需口服的藥物服用方法、注意事項(xiàng)、可能不良反應(yīng)和處理方法打印后分發(fā)給照顧者，供其隨時(shí)查閱。電話回訪時(shí)針對(duì)照顧者提出的問題進(jìn)行具體指導(dǎo)。（5）實(shí)地查看壓瘡護(hù)理方法是否正確，有問題及時(shí)糾正。對(duì)發(fā)生壓瘡患者根據(jù)病情及局部創(chuàng)面情況予以處理。

1.3 研究工具

1.3.1 腦卒中照顧者壓力量表 采用國內(nèi)學(xué)者王麗霞等［9］修訂的《腦卒中照顧者壓力量表》中文版測(cè)定主要照顧者壓力情況，共13個(gè)條目，從社交、經(jīng)濟(jì)、身體、工作和心理方面測(cè)定照顧者的壓力，分為身體社交狀況、心理狀況、工作經(jīng)濟(jì)狀況三個(gè)維度，每個(gè)條目的答案為“是”和“否”，“是”得分為1分，“否”得分為0分，累計(jì)得分≥7分，表明有照顧壓力。經(jīng)過研究測(cè)試該量表Cronbach’s alpha 0.828，結(jié)構(gòu)效度：采用因子分析，提取3個(gè)公因子，共解釋變異53%。

1.3.2 照顧者為患者提供護(hù)理情況問卷 采用王麗霞［10］的《照顧者為患者提供護(hù)理情況問卷》，評(píng)定照顧者的照顧能力。該問卷包括20個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分不需要護(hù)理、可以正確護(hù)理、不能正確護(hù)理，該量表的表面效度為0.762，重測(cè)信度為0.819。患者的一般資料包括性別、年齡、照顧腦卒中患者類型、照顧腦卒中患者的巴氏評(píng)分、照顧天數(shù)、每天照顧時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)支付形式。

1.4 資料收集方法

對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的成員進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)知識(shí)及技能的相關(guān)培訓(xùn)，不同護(hù)理人員對(duì)同一照顧者照顧壓力評(píng)估的相關(guān)系數(shù)為0.721～0.885。不同護(hù)理人員對(duì)同一照顧者照顧能力評(píng)估的相關(guān)系數(shù)為0.709～0.897。于患者出院后第1～3周由延續(xù)護(hù)理小組的成員實(shí)施電話隨訪，出院后第4周由延續(xù)護(hù)理小組成員入戶實(shí)施家庭訪視。兩組研究對(duì)象于出院后第4周統(tǒng)一評(píng)價(jià)其照顧壓力和照顧能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組照顧者照顧壓力的比較

觀察組照顧者的身體、社交狀況和心理狀況的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組照顧者照顧能力的比較

與對(duì)照組相比，觀察組照顧者在活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，飲食、營養(yǎng)，預(yù)防肺部感染，避免腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)腦卒中再發(fā)的征兆方面的正確護(hù)理率高于對(duì)照組照顧者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理模式有效緩解了腦卒中患者家庭照顧者的照顧壓力

腦卒中是一種起病急、病程長且致死率和致殘率均高的疾病，腦卒中患者家庭照顧者不僅要承擔(dān)其絕大部分的生活照顧工作，協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉，還要承受巨大的心理、社交和經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，長期繁重的照顧工作給家庭照顧者帶來各種沉重負(fù)擔(dān)。國外研究發(fā)現(xiàn)許多家庭照顧者患有抑郁、焦慮、心血管疾病等［11］。國內(nèi)研究也顯示：主要家庭照顧者的負(fù)擔(dān)以社交負(fù)擔(dān)最重，其次為心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)［12］。本研究采用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者家庭中的照顧者實(shí)施干預(yù)，觀察組照顧者的身體、社交狀況和心理狀況的得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示這種模式有利于改善家庭照顧者的身體、社交狀況和心理狀況。在對(duì)腦卒中家庭照顧者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式時(shí)，通過電話咨詢、家庭訪式等環(huán)節(jié)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等，增加了腦卒中患者和其家庭照顧者之間的溝通，減少了交流障礙。對(duì)照顧者的進(jìn)行有關(guān)腦卒中的健康教育，增加其對(duì)腦卒中的認(rèn)知水平，增強(qiáng)對(duì)患者的治療信心，從而與患者合作，積極配合治療，提高患者對(duì)治療的依從性。延續(xù)護(hù)理模式為照顧者提供了更加積極的照顧體驗(yàn)，通過這些體驗(yàn)，照顧者可以變得堅(jiān)強(qiáng)和自信，與家人的關(guān)系更和諧，這有利于進(jìn)一步改善照顧者的身體、社交狀況和心理狀況。

表1 對(duì)照組與觀察組照顧壓力得分比較

表1 對(duì)照組與觀察組照顧壓力得分比較

對(duì)照組 觀察組 t P身體社交狀況心理狀況工作、經(jīng)濟(jì)狀況4．12±0．93 2．72±0．79 1．92±0．86 2．96±1．84 2．08±0．98 1．88±0．99 2．851 2．577 0．136 0．007 0．013 0．893

表2 觀察組與對(duì)照組照顧能力的差異

3.2 延續(xù)護(hù)理模式提高了腦卒中家庭照顧者的照顧能力

延續(xù)護(hù)理用于慢性病的自我管理中取得滿意效果，其核心理念是患者在漫長的疾病康復(fù)中建立有效的自我管理，通過教育和有效的健康指導(dǎo)，提高患者的健康知識(shí)水平，提高自我管理水平［13-14］。本研究中觀察組照顧者與對(duì)照組相比，觀察組照顧者在活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，飲食、營養(yǎng)，預(yù)防肺部感染，避免腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)腦卒中再發(fā)的征兆方面的正確護(hù)理率高于對(duì)照組照顧者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理期間針對(duì)照顧者進(jìn)行有關(guān)腦卒中知識(shí)和相關(guān)健康行為等的健康教育是有效的。照顧者將有關(guān)腦卒中的健康知識(shí)和健康行為應(yīng)用于日常照顧患者的過程中，有利于縮短患者的康復(fù)過程，從而改善患者的患病體驗(yàn)，這又進(jìn)一步增加照顧者的健康照顧技能，提高其自我效能水平，從而進(jìn)一步減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

3.3 延續(xù)護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)

延續(xù)護(hù)理拉近護(hù)患距離，密切護(hù)患關(guān)系，提升腦卒中患者及主要照顧者對(duì)腦卒中防治知識(shí)的依從性，積極主動(dòng)配合肢體、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，減少深靜脈血栓形成及肺部感染、皮膚壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)殘障肢體康復(fù)，降低致殘率致死率，從而提高生命質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理模式可以改善腦卒中家庭主要照顧者的照顧壓力，并提高其照顧能力，這對(duì)腦卒中患者的預(yù)后和康復(fù)有著重要意義。

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Effect of Transitional Care on the Stress and the Competence of the Primary Family Caregivers of the Stroke Victims

CHEN Yuezhi
Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To evaluate the effect of transitional care on the stress and the competence of the primary family caregivers of the stroke victims． Methods From April 2014 to April 2015，primary caregivers who would take care for the patients with stroke treated in our department were recruited． There were divided into experimental group and control group according to the odevity of the last number of their ID number． Then the routine discharge guidance was given to the controlled group（25 participants），while the participants in experimental group（26 participants）received additional transitional care． The stress of the caregivers was measured by the Chinese version of caregiver stress index（CSI）through self-evaluation，and the competence of the caregivers was assessed by the questionnaire of caring quality through the nurses． Results Compared to the control group，the scores of the physical，psychological and social status of CSI among the primary family caregivers in the experimental group were lower（P＜0．05）． There were more numbers of caregivers in experimental group has known how to help stroke victims take exercise，reinforce nutrition，prevent pulmonary infection，avoid risk factors for stroke occurred，and found signs of stroke recurrence（P＜0．05）． Conclusion Transitional care could reduce the stress of the caregivers and improve their competence in the caring of the stroke victims，which is important for the prognosis and rehabilitation of the stroke victims．

Stroke，Transitional care，Care pressure，Caring ability，Caregiver

R473

A

1674-9316（2016）23-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．100

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361003